寇斌 高晓丽

【摘  要】目的：探讨医院开展品管圈活动对于头部肿瘤患者经放疗后放射性皮炎的护理干预效果，对此方法的临床价值进行总结。方法：对本院院2019年5月到2019年11月的102例患者为觀察组，2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白组，空白组运用常规护理模式，观察组开展品管圈活动对患者进行护理干预，对比两组患者的护理干预后皮肤损伤恢复情况。结果：观察组患者（102例）的显著高于空白组（102例），P<0.05，组间比较具有统计学意义。结论：品管圈活动的临床开展对于头颈部肿瘤放疗后的放射性皮炎恢复具有较高的应用价值，值得推广。

【关键词】头颈部肿瘤;放疗;皮炎;品管圈;护理干预

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0212-02

引言

头颈部肿瘤一般存在靶区较浅的症状，因此在相关放射治疗的诊断中，易引发放射性皮肤损伤致使皮炎。一旦皮肤发生放射性溃疡后，就会涉及到身体各个器官正常工作，易引发患者呼吸困难、吞咽困难、严重导致颈部血管破裂大出血，此类症状的具有突发以及症状表现比较严重的特点，容易打击患者的疾病治愈信心，造成不良情绪的产生，生存质量的下降，以至于病情不能得到有效的控制以及治疗[1]。对我院2019年5月到2020年4月在我科采用品管圈活动降低头部颈部肿瘤患者的放疗措施后放射性皮炎的护理干预采取分析，获得了不错的临床效果，现对其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选本院2019年5月到2019年11月的102例患者为观察组，其中男性74例，女性28例，人群年龄均数（61.47±2.1）岁（27到89岁）;另选取2019年11月到2020年4月，收容的102例患者作空白组，男性患者64例，女性38例，空白组人群年龄均数为（62.14±1.9）岁（29到87岁）。本次调查人群的选取均符合头颈部肿瘤的诊断标准并结合了相应临床表现，在病理组织学的诊断下确诊为低分化遴癌，均接受了放射治疗，治疗后相应皮肤并未受到损伤，对以2Gy/次，5次/周的方式采取常规分割照射。两组患者的一般资料经过统计学分析后，P>0.05，组间比较无统计学意义。

1.2护理干预

空白组以鼻咽癌患者放疗后的常规护理模式进行疾病干预，观察组患者以品管圈活动对其进行相关干预，其主要内容如下：

1.2.1 成立品管圈小组 有护士长发起并带领专业技能和综合素质符合本次研究护理标准的护理人员，展开品管圈的理论探讨，并将理论落实到具体工作中。护理人员的选拔主以自愿报名的形式，选取8名圈员，按照主管护师2名、护师4名以及护士2名的角色进行分配。后经投票后，民主选拔圈长1名，而护士长则担任品管圈辅导员一职[2]。

1.2.2 开展品管圈活动

品管圈小组活动的主要内容为：①选定主题，结合患者的实际情况以及个人主诉意愿，制定一个选题，并对相关选题原因进行阐述。通过对每一个选题的“上级政策”、“选题重要性”、“选题迫切性”以及“圈员能力”上进行深入评估。最终以“如何降低头颈部患者的放疗后患者的放射性皮炎发生”为本次品管主题;②圈员收集调查对象的相关研究对象，对其进行分析，利用鱼骨图等逻辑表述图对解剖、电力辐射等可能致病因素进行探讨，总结为：患者皮肤护理知识缺乏、护士防护放射性皮炎的技能不足以及相关护士院外延伸服务水平低。③落实对策，首先可邀请皮肤护理知识专家采取专题讲座的形式，落实护理人员的能力培训，全面阐述患者的心理状态评估方法、营养指导措施以及常见并发症的预防以及急救。对患者放疗部位的皮肤做到实时监测，制定针对性的策略，每日对其进行记录，经由商讨后对其进行改善。建立延外服务制度，在相应服务措施缺乏的情况下，可由圈长以及圈员对其进行服务细则制定，要求责任护士对患者以每周至少一次，持续六周的模式进行定期随访，对患者展开相应健康教育，及时对皮肤损伤情况以及其他问题进行反馈以及落实，提供进一步整改措施和相应意见改进[3]。

1.3 观察标准

运用RTOG/EORTC的放射性皮炎的损伤标准，将研究人群的皮肤损伤程度进行分级，0级：无损伤;1级：出现点状或片状红斑、毛发脱落、皮肤干燥以及汗液减少等现象;2级出现较为明显的红斑以及水肿现象;3级：发生脱皮以及凹陷性水肿反应;4级：皮肤组织溃疡、出现甚至坏死。

1.4 统计学方法

将本次调查数据录入SPSS21.0软件后，利用c?检验以及秩和检验对其进行数据校对，P<0.05，代表本次组间比较具有统计学意义。

2 结果

对比经品管圈护理干预后两组患者的放射性皮炎发生情况，观察组患者（102例）的显著高于空白组（102例），P<0.05，组间比较具有统计学意义。见表1。

3 讨论

放射性皮炎在临床上是头颈部肿瘤放疗后非常常见的病理表现。对我院相关疾病的临床资料进行统计可知，放射性皮炎的发生率在87%左右，发病率极高，已经引起临床上的广泛重视。轻度放射性皮炎发生时主要引起皮肤干性脱皮、红斑、水肿已经疼痛等，降低了患者的生存质量，在放疗后的时候中带来持续的不适感。而重度放射性皮炎发生后会在引发组织坏死或者严重水肿，可能进一步继发全身性感染症状，此时需视情况中断患者治疗。

本次调查中，空白组轻度放射性皮炎（0到2级）发生率为96.08%，重度皮炎（3到4级）发生率为3.92%，而观察组轻度皮炎发生率为99.02%，重度皮炎发生率为0.98%，且各皮肤损伤级别均得到显著改善。由此可知，品管圈在临床开展中取得不错的效果。

综上所述，对头颈部肿瘤患者放疗后放射性皮炎中的护理采取品管圈护理干预可显著提升患者的生存质量，降低放射性皮炎的发生率，改善皮炎发作程度，值得临床推广。

参考文献

[1]    袁平. 头颈部肿瘤患者营养状况与放射治疗急性毒性反应关系的探讨[D].福建医科大学，2010.

[2]    黄艳. 头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理方法分析与研究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（49）：56+60.

[3]    何爱莲，卫莉. 头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理经验探析[J]. 中国实用医药，2016，11（15）：223-224.

作者简介：

寇斌（1979-），女 汉族本科， 主管护师，研究方向：肿瘤放射治疗的护理研究。

高晓丽（1979-），女，汉族专科 ，主管护师 ，研究方向：肿瘤放射治疗的护理研究。