杜维翠 屠文英 刘新慧 柯琳

【摘  要】目的：探讨血液透析中复方枸橼酸钠应用在血液透析中的局部抗凝中护理措施和安全的可行性研究。方法：对血透室中应用复方枸橼酸钠局部抗凝的80例（300例次）出现急慢性肾衰竭的患者，观察在普通透析中的应用效果，对其充分性、凝血状况、不良反应发生情况和肾功能比较。结果：80例患者均完成4h常规透析，透析效果良好。在透析前后并无明显的出血并发症以及其他不良反应发生;透析前后凝血酶原的持续时间差异表现不明显（P=0.2063）。结论：复方枸橼酸钠抗凝效果的临床应用在出血性急慢性肾衰竭透析中的实行是安全可靠的，护理方式较易掌握且应用，值得推广。

【关键词】肾功能衰竭;血液透析;抗凝;复方枸橼酸钠;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0206-02

在血液透析技术不断发展与进步的今天，尿毒症患者长期以此维持着生命质量的数量逐渐增多[1]。过往的普通肝素静脉注射抗凝是一种非选择性抗凝措施，不适用于高危出血风险患者。而利用生理盐水不断冲洗的无肝素透析亦有较多的不足。现我院针对复方枸橼酸钠常规透析对需局部抗凝的患者行常规血透，体外抗凝效果十分明显，且体内未出现不良风险反应，应用效果良好，先对其报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

遴选我院2019年6月到2020年5月血透室中应用复方枸橼酸钠局部抗凝的80例（300例次出现急慢性肾衰竭的患者，人群资料男女比例为61：19.年龄均数为（52.12±12.61）岁（18到76岁），其中存在慢性肾功能衰竭患者65例（合并肉眼血尿患者4例，消化道出血患者20例，脑出血5例，心包炎患者6例，术后并发症30例），急性肾衰竭患者15例（合并多发性外伤合并血气胸患3例，消化道出血12例。）。

1.2 透析方法：利用金宝AK--96血液透析机和聚砜膜透析器旭化成15UC，进行透析前采取500ml的生理盐水+10mg肝素混合液，预充血透管路后随透析器循环持续30min，随后利用500ml生理盐水冲洗干净。在血泵前泵入4%复方枸橼酸钠以200-250ml/h，主要成分为3.2%枸橼酸钠、0.8%枸橼酸。依据跨膜压变化和透析器凝血状况调节滴入速度。血流量控制在200ml/min，透析液中含有Ca2+1.25mmol/L、HCO3-mmol/L和K*2.0-4.0mmol/L，透析液流量300ml/min，温度条件维持在36到37℃之间，透析时间为4h，其中超滤率指标可依据临床状况进行分析。

2 结果

2.1 透析结果

80例患者均完成了4h常规透析，透析结局良好，其中尿素清除指数（Kt/V）和尿素氮减少率（URR）均已达到充分透析标准;在透析过程中可观察术后并发症的发生情况，如恶心、呕吐、头痛、新发出血、肌肉痉挛、手足抽搐和心律失常等疾病;透析时和手术后并无明显的出血、凝血以及其他并发症发生;透析后患者的凝血酶原（APTT）的对比，差异不明显（T=1.2689，P=0.2063），透析前APTT持续时间为（40.11±5.69）s，透析后APTT持续时间为（38.94±6.11）s。出现2例患者因血流量不足而提前1h完成透析治疗。

2.2 不良反应

5例患者在透析中因全身发热而体温保持正常、轻度发生抽搐的临床症状，予以10%葡萄糖酸钙溶液静脉给药10到15ml，不良症状得以好转，顺利完成透析手术。8例患者在透析时发生口唇发麻，医务人员及时发现后采用调节枸橼酸钠150ml/min左右几分钟，症状有所缓解，随后恢复枸橼酸钠200ml/min泵入。7例次患者在透析完成后，出现透析器静脉端和静脉壶腹处出现轻度凝血现象。

3 讨论

枸橼酸钠通过聚合血液中的凝血活素、凝血酶和游离钙等物质以达到凝血酶原转化为凝血酶的效果，完成抗凝血的目的，现对护理内容探讨如下：

透析前需对透析管理进行准备：可利用生理盐水充分预充透析膜表面，枸橼酸钠透析在透析前相比普通肝素透析的预充时间长，可保持30min左右的持续时间，以此降低透析器和管道凝血障碍的发生[2]。

重点监护体外血液循环：枸橼酸钠抗凝剂的个体實施效果具有较大的差异，临床上对其应用方向仍有值得进一步探讨的空间，因此血液体外循环的监护相比普通肝素体外血液循环护理应更加严格。工作时，应着重对静脉压和跨膜压进行观察，透析开始时便记录跨膜压和静脉压值。

观察出血状况和临床缺钙现象的发生：⑴在原有的护理评估结果上，对出血倾向和发生率做重点观察，主要内容是皮肤出血部位、口腔粘膜出血状况、大便隐血状况、肉眼血尿的发生、手术伤口渗血情况和其他潜在凝血症的发生。顶底检测心律和血压的变化，本次研究中并未发现因透析导致出血量增加的患者，2例肉眼血尿患者的应用枸橼酸钠后，症状得到缓解。⑵观察患者是否发生手足抽搐、口唇发麻或者其他缺钙，若发现有缺钙现象发生，则在请示主治医师后，降低枸橼酸钠的滴速，并在静脉壶端部位注射10%左右的葡萄糖酸钙10到15ml，缓解症状[3]。

评估复方枸橼酸钠的应用结局：透析充分性反应者复方枸橼酸钠的应用效果，对于血透性患者的生存质量有较大的影响作用。根据此类患者的实际情况，可对透析期间口腔异味、皮肤瘙痒、“不安腿”等症状进行护理评估，重点对水钠潴留和出血状况进行观察。本组患者的以12h/周的频率展开透析工作，透析效果均良好，无代酸、低血钙等症状、生化指标相一致。

综上所述，复发枸橼酸钠在急慢性出血性肾衰竭的应用中具有安全、可靠的特点，护理方法较易被掌握，可用于推广。

参考文献

[1]    陈娟，陈拉斯，唐文庄，陈惠，韦泽丰.慢性肾病患者血液透析与复发性栓塞性卒中的相关性分析[J].公共卫生与预防医学，2019，30（06）：118-121.

[2]    陈小玲，禤晓燕，杨爱成，叶永青.维持性血液透析10年或以上患者死亡危险因素的多中心研究[J].广东医科大学学报，2019，37（06）：658-661.

[3]    廖品君，王科.观察分析肾衰竭合并脑出血应用无肝素血液透析治疗的临床效果及安全影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（12）：1455-1457.