肖苏萍

【摘  要】输液港是一种置入于人体中进行输液而减少更换输液管次数的一种新型闭合静脉输液装置，适用于需要长时间且不连续输液的患者。本文通过对1例胃癌患者进行靶向药物治疗前，接港出现问题，该患者进行输液港输液前冲管无阻力，液体可顺利进入，无液体外渗出皮肤外，但回抽无回血。该患者在行营养支持前进行了近3个月的植入式输液管置管。对患者进行造影检查发现造影剂流入缓慢且导管外膜造影剂增粗明显，故考虑纤维蛋白鞘的形成使药物产生了逆流。基于此，我们对该患者进行了针对性护理，护理效果显著。

【关键词】输液港;纤维蛋白;鞘护理;胃癌

【中图分类号】R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0194-02

纤维蛋白鞘是一种形成于中心静脉导管表面且会严重影响中心静脉导管功能的一种膜状物，这种膜状物的形成是导致中心静脉狭窄的重要危险因素之一。我科于2020年收治1例胃癌患者进行靶向药物治疗前，接港出现问题，发现该患者进行输液港输液前冲管无阻力，液体可顺利进入，无液体外渗出皮肤外，但回抽无回血，该患者在行靶向药物治疗前进行了近3个月的植入式输液管置管。对患者进行造影检查发现造影剂流入缓慢且导管外膜造影剂增粗明显，故考虑纤维蛋白鞘的形成使药物产生了逆流。现报道如下。

1 临床资料

患者男性，50岁，胃癌放疗后近一年。2020年2月在我院乳腺外科进行静脉输液港植入，一次性植入成功且补液及回血顺畅。为期3个月的治疗后，于2020年5月27日准备进行靶向药物治疗的前一天发现接港出现问题，在进行输液港输液前冲管无阻力，液体可顺利进入，无液体外渗出皮肤外，但回抽无回血，立即采取停止补液措施。对患者采取保留蝶衣针造影检查发现造影剂流入缓慢且导管外膜造影剂增粗明显，故考虑纤维蛋白鞘的形成使药物产生了逆流。考虑对患者进行溶鞘治疗。在告知患者溶鞘治疗的目的、作用、方法、注意事项等事件并征得其同意后，用20ml注射器，给患者注射5ml 5000 μ/mL的 尿激酶，反复3次，二十分钟后发现回抽见血且推注生理盐水未发现阻力。

2 护理措施

2.1 输液港的健康宣教

对患者进行输液港植入治疗时应该对患者进行植入式输液港的原理及并发症进行解释和健康宣教。纤维蛋白鞘最先形成于导管和静脉的接触点并在五到七天内可以延伸到整个管壁。纤维蛋白鞘完全形成后向中心静脉导管表面套上了一种膜状物，这种膜状物阻碍了导管的正常功能，使其回抽困难。出现这种情况可以采取尿激酶或者纤维组织酶等药物进行溶鞘治疗。患者在了解和明白输液港植入的原理及并发症和处理措施之后，面对突发状况也能够以良好的心态面对。

2.2 操作者

进行输液港输液的操作人员必须经过专业的培训，工作时时刻贯穿无菌意识，严格按照操作规程进行输液港的输液操，同时对待患者和工作必须保持耐心和细心。

2.3 正确冲封管

选用20ml的冲管注射器。首先将无损伤蝶翼针在注射座中点行垂直插入，用10ml的生理盐水于每次输液前、后进行正压冲管，冲管前采取血液回抽的方式可使使蝶翼针充分进入输液港内。输液完成后采用生理盐水对导管进行脉冲，随后使用100 U/mL肝素钠盐水5 mL进行封管。应密切关注管内剩余液体，当只剩余1～2 mL液体时同时进行冲管、拔针、夹管。当输入的液体存在较强的刺激性或者较为粘稠时应当避免液体残留管内，可采取20ml生理盐水在输液港抽血前、后进行脉冲式冲管。为了避免管腔堵塞采取脉冲式冲管、正压封管是非常重要的。根据患者的输液强度冲管的频率需做调整。当进行连续输液时每八小时就要冲管一次，其余的患者没有特殊情况则可以每四周进行冲管一次。

2.4 密切观察患者

进行输液港输液的护士必须经过专业的输液港输液培训，同时应该具备良好的无菌意识，在实际工作中应严格按照输液港的操作规程进行作业。在进行输液港输液前首先应该通过抽回血来确定输液港是否正常。如果在抽回血的时候发现回血吃力可以调节蝶翼针对准注射座底部进行刺入。随后进行5ml生理盐水注入回抽时应当密切关注导管的漂浮状态，导管应与血管壁保持一定的距离。倘若需要进行冲管可以让患者进行上肢的活动、深呼吸或者是咳嗽联系以调整患者的胸腔压力。如果应用上述一系列的方法仍然没有效果则需要考虑纤维蛋白鞘的形成，需要对患者进行拍片检查，尤其是对于化疗的患者来说，护士更应该关注回血情况避免药物的外渗。在输液过程中护士应保持耐心和细心，应该时刻观察注射座周围的异常情况，询问患者是否感到肿胀或者疼痛。护士要做到耐心倾听患者的诉求，注重细节，当发现药物外渗是应立即停止输液排查原因。

3 结论

输液港应用于肿瘤患者时，由于患者的血液处于高凝状态，一旦输液港操作不当会导致肝素钠的抗凝作用产生于患者体外，从而血小板的凝集受到抑制将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，这是临床上肿瘤患者进行输液港输液治疗时产生纤维蛋白鞘的主要原因之一。输液港的临床应用可以减少患者更换输液管的频率，缓解患者的痛苦。进行输液港输液的护士应当严格按照操作规程进行工作，避免由于操作不当引起的不良反应，同时需要具备足够的责任心和耐心对患者进行密切的关注，及时发现问题并予以及时地解决，帮助患者早日康复。

参考文献

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