冯晓敏

【摘  要】目的：探讨综合护理干预在预防一次性心电电极贴片相关性皮肤损伤中的应用。   方法：选取2019年5月～2020年2月，我院心内科收治并予心电监护的患者172例，采用电脑随机抽样法分为试验组和对照组，每组86例。对照组患者予常规皮肤护理干预，试验组患者则在对照组基础上实施综合护理干预。观察并比较两组患者心电监护期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤的发生情况。结果：试验组患者在接受综合护理干预后，心电监护期间期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心电监护患者实施综合护理干预，可有效预防并减少了心电监护期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤的发生，减轻患者的身心痛苦，提高护理质量。

【关键词】综合护理干预;一次性心电电极贴片;相关性皮肤损伤

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0155-01

医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指在移除医用粘胶类产品30min或以上时间发生皮肤持续性红斑、水疱、糜烂、撕裂等皮肤异常[1]。心内科多收治各类心脏疾病患者，心电监护是心内科用以观察、诊断及护理的重要辅助方式，使用率高于其他科室。心电监护是连接心电监护仪由于患者之间的传感器，也是临床常用的医用粘胶产品，其多使用银或银氯化物作为电极贴片的内芯，再辅以粘合剂，以其操作简单、使用方便、粘贴牢固、不易发生交叉感染、导电性能好等优点，在临床得以广泛应用。然而，多项研究表明[2]：一次性心电电极贴片可造成医用粘胶相关性皮肤损伤，主要表现为瘙痒、红斑、丘疹、水疱等接触性皮炎，严重者甚至可发生表皮松解、皮肤坏死。MARSI的发生不仅造成患者的痛苦，还可成为感染的门户，延长伤口的愈合，延长住院时间，增加治疗费用。本文将综合护理干预应用于心电监护患者中，有效预防并减少了患者心电监护期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤的发生。现报道如下。

1 对象与方法：

1.1 一般资料：选取2019年5月～2020年2月，我院心内科收治并予心电监护的患者172例，采用电脑随机抽样法分为试验组和对照组，每组86例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）使用心电监护≥24h;（3）排除胸腹部有皮肤损伤者;（4）排除医用粘胶过敏者;（5）排除合并有严重皮肤疾病者;（6）排除感觉异常者。两组患者年龄、性别、疾病类型、心电监护时间等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者予常规皮肤护理干预，试验组患者则在对照组基础上实施综合护理干预。具体方法如下：（1）加强培训：在科室范围内对护士进行MARSI相关知识的培训，使护士认识到预防一次性电极贴片相关皮肤损伤的重要性，加强工作中的风险防范意识，规范操作。护士长及护理组长应做好质控，一旦发生MARSI应登记并分析相关因素，以便做好质量改进。（2）全面评估：医生开具心电监护医嘱后，应在监护前对患者需粘贴电极片处的皮肤情况进行全面评估，询问患者有无医用粘胶过敏史，以便识别并预测皮肤损伤的风险。（3）规范化操作：根据监护效果、透气性、对皮肤的损伤情况、患者的皮肤状况等，尽可能选择张力小、透气性好、延展性好的电极贴片。对于MARSI高风险患者，可在粘贴电极贴片前在局部皮肤表面涂抹一层皮炎平，或使用3M液体皮肤保护膜以降低皮肤损伤程度。连续监护24～72h应更换电极贴片，发现电极片卷边、粘贴不牢、脱落、患者出现皮肤不适或影响监护效果也应及时更换[3]。揭除电极贴片时，应使用湿热毛巾热敷局部，或使用蘸湿矿物油或凡士林的棉球擦拭局部皮肤后再揭除。同时，注意去除粘胶痕迹，以防粘胶对皮肤持续的刺激。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者心电监护期间一次性电极贴片相關性皮肤损伤的发生情况。采用国际接触性皮炎研究组标准进行评价[4]：（1）阴性（-）：未出现皮肤反应;（2）弱阳性（+）：表示出现轻度红斑;（3）阳性（++）：表示出现红斑、浸渍及少量丘疹;（4）强阳性（+++）：表示出现明显的红斑、水疱、丘疹及浸渍。一次性电极贴片相关性皮肤损伤发生率=（弱阳性+阳性+强阳性）/总数×100%。

1.4 统计学方法：应用SPASS19.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者心电监护期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组患者在接受综合护理干预后，心电监护期间期间一次性电极贴片粘贴部位皮肤弱阳性5例，阳性1例，无强阳性发生，MARSI的发生率为6（6.98%）;对照组患者一次性电极贴片粘贴部位皮肤弱阳性12例，阳性3例，强阳性1例，MARSI发生率为16（18.60%）;试验组患者一次性电极贴片相关皮肤损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心内科是心电监护使用频率较高的科室，电极贴片相关皮肤损伤不仅造成患者的痛苦，影响监护效果，还增加了治疗费用，增加了护士的工作负担。本文将综合护理干预应用于心电监护患者中，通过加强对护士的培训，全面评估，合理选择电极贴片和皮肤保护产品，规范化操作，有效预防并减少了心电监护期间一次性电极贴片相关性皮肤损伤的发生，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理质量。

参考文献

[1]    乔琳茜，付红英.住院病人医用粘胶相关性皮肤损伤护理的研究进展[J].护理研究，2019，33（10）：1715-1718

[2]    李娟娟，魏少辉.一次性心电电极片相关性皮肤损伤的研究进展[J].中国临床护理，2019，11（3）：271-275

[3]    阳绪容，吴小玲.3M液体敷料预防老年患者心电监护时电极片致皮肤损伤的效果观察[J].护理学报，2014，21（22）：42-44

[4]    李娟娟.医用功能性敷料A型预防ICU患者一次性心电电极片相关性皮肤损伤的效果观察[J].山西：山西医科大学：2019年