陈家琪 王珂 赵晏

摘要：在银发浪潮下，居家养老服务作为破除日益尖锐的养老服务难题的重要举措被提出，本文基于社会治理视角，从社区建设、宣传教育、资金保障、人力资源和服务项目五个方面提出了构建沧州市居家养老服务体系路径思考。

关键词：沧州市；居家养老；社会治理

引言

在当下的养老形势下，随着家庭的核心化、高额的资金投入不为国力所能承受，家庭养老和机构养老遭遇到了巨大的发展瓶颈，而居家养老则在养老问题的解决上发挥着越来越重要的作用。河北省沧州市目前也面临着严峻的养老形势，据预测，“十三五”末全市老年人口将增至139万人，人口比重也将升至18.6%[1]。沧州市居家养老服务存在的设施、服务、资金、人员等方面问题都亟待一个完善的居家养老服务体系构建。养老问题的解决，绝非政府、市场、社会组织、家庭等力量中的其中一个或几个就可以完成的，所以“政府主导，社会参与，全民行动”的社会治理理念是贯彻于文章始终的。

一、为社区赋能，建立健全社区医疗服务体系

无论是居家养老服务体系，或是现代社会养老服务体系，它们的构建都是把社区作为依托。考虑到养老事业客观发展规律，要为老年人提供最短距离、最快速度的服务救助，作为在构建和谐社会中被赋予基础性地位的基层单位——社区就成为最优之选。为了维系居家养老服务的生存，就必须提高养老服务的规模化水平。那么依托社区就可以在极大提高养老资源利用率的情况之下形成覆盖广泛的居家养老服务网络，一改由居家养老服务主体小、散、乱造成的配置分散、重复建设的资源利用率低的局面，从而提高居家养老服务的经济持续性，实现“规模经济”。

要充分发挥社区的基础性作用，势必要为其赋能，加强社区基础设施建设，提供活动室、文化站等文化场所以及服务站、社区医疗机构，增加养老服务产品供给，提升老人生活品质。其中最为首要和突出的便是呼应老年人对医疗健康服务方面的诉求，切实落实医疗卫生资源进社区，改善社区医疗环境。目前许多欧美国家已基本形成了小病在社区，大病在医院的医疗格局，使老年人的生命健康得到有力保障。故为顺应发展大潮以及尊重养老事业发展规律，须务必加快加强社区医疗服务体系建设。

二、发挥舆论宣传作用，为居家养老服务宣传造势

政府要利用其公信力，积极引导大众正确认识居家养老服务。充分发挥主流新闻媒体的社会影响力，做好居家养老服务的宣传报道，扭轉社会中影响居家养老服务推广的固有观念。改变“养儿防老”传统思想下的家庭养老的观念，接受社会化养老，帮助全社会树立正确的养老消费观念，以及解决对服务机构社会认同度低的问题[2]。

居家养老服务固然提出了购买社会化养老服务，可其养老重心仍在家庭，所以还要强调家庭在养老中的基础地位和作用，鼓励子女主动赡养老人。对于与老人同住或就近居住的，政府给予住房补贴、税收优惠等不同形式的政策支持。同时，加强孝道教育，开展最美家风系列宣传活动，通过老年人家庭关爱行动营造敬老爱老的社会氛围。

社区作为老人晚年生活的主要场所，充当着连接老人与居家养老社会化服务之间的纽带，有利条件的创造自然也离不开社区的支持。老年人获悉信息的能力与渠道极度有限，而社区作为他们极为重要的信息交流平台，应积极做好居家养老服务的宣传工作，提高群众的认同感，为其打下坚实的群众基础。

三、增加财政投入，建立多主体的资金支持体系

首先需要达成一个共识：在居家养老服务领域中，市场应该被赋予资源配置中的决定性作用、养老服务的主体地位。全面放开市场，政府引导、鼓励市场力量进入居家养老服务领域，激活市场活力。目前在发展的初期阶段，我市许多基础性条件还不甚成熟，要求政府对居家养老服务企业大力扶持、培育，从用地、金融、信用、税收等方面进行组合激励，对市场准入环节，降低门槛，放宽标准；企业落地环节，畅通渠道，精简批地立项、许可证办理、消防和环境保护验收等程序[3]，在建设用地上提供优惠、购买设施上进行补助、机构建设上给予建设补贴，分担企业压力；项目运营环节，开展专项资金等环节提供政策支持。

以上环节中最为复杂、重要的是项目运营中的资金支持体系建设。居家养老服务是要考虑到老人的自身需求与承受能力的，所以对于有能力的、高需求的对象进行有偿服务，对于特殊群体，要由政府出资集中购买普惠型服务项目，保障基本养老服务需求。在运营项目支持方面，根据实际需求情况，合理设置专项服务项目补贴，降低企业运营成本。同时建立健全居家养老服务制度体系，在全市范围内实施养老服务补贴制度与长期护理保险制度。并注意现有资源的整合，对已有的养老金、医保金、五保金等进行整合[4]，填补居家养老服务资金缺口。另外，除财政支持外，还需要努力拓展资金来源，通过对募捐的集体或个人提供税收优惠鼓励社会资本慈善捐赠、发展福彩事业，并提高福彩公益金在养老中的比重等各种手段建立多支撑的资金保障体系。

需要注意的是政府财政投入牵涉多级多部门，故统筹层次不可过低，导致资金不必要的损耗，降低使用效率。在鼓励社会资本参与的过程中，也要避免政府干预过多，影响市场参与者的积极性。

四、扩充养老服务队伍，提升人员素质，充分发挥志愿者力量

政府要率先解决好制约居家养老服务人才储备的几个问题。通过制定和完善相关的优惠政策，提高福利待遇和社会地位，改善人员的工作环境，吸引更多的人进入居家养老服务人员队伍当中来。在人员缺口较大的当下，我市可以适当地将人员队伍建设与促进再就业两相结合。不仅是农村务工人员、社会失业人员，还可以吸纳低龄老人。在其能力范围以内，利用其为养老服务发光发热。与此同时还要考虑到队伍建设中的人员结构：一方面在源头把关，建立从业人员的资格认定体系，要求全员执证上岗；一方面建立入职后的技能培训、职业教育体系，不断提高人员素质，优化队伍自身结构。各类院校也要发挥好在养老服务人员培养方面的作用。鼓励大中专院校增设社会工作、护理等相关专业，持续为社会输送专业的管理人才和技能人才，并承担起从业人员的继续教育工作。

为应对愈演愈烈的老年化趋势，上述几方力量仍显得捉襟见肘，还需要我们全民的参与，发挥志愿力量。针对我国公益志愿氛围不浓厚，公民志愿服务意愿不高涨的现状，政府要加强宣传教育，通过组织观摩、树立模范，塑造志愿服务文化，提高民众的志愿服务意识。建立志愿服务最广泛的群众基础，最关键的还是要将志愿服务与公民的成才就业全面挂钩。只有与他们最切身的利益联系起来，志愿服务才能得到全社会最广泛的响应。

由于相关规章制度、服务流程的不健全、不标准，志愿服务缺乏长期性和持续性[5]，造成志愿者的大量流失，影响志愿服务工作持续有效开展。因此，要实现志愿服务活动良性发展，并能充分发挥志愿服务的力量，就必须构建规范的志愿者组织管理机制，加强与志愿者的组织联系，维系人员稳定。

五、丰富、提升服务项目

从内容及形式上丰富服务项目，建立多层次养老服务供给体系，覆盖不同需求层次的老人。但是一定要保证切实满足老年人所需，避免供需错位，造成养老资源的低效。因此，需要加强与服务对象的沟通，基于需求开展服务项目设置与规划，而社区在这过程中要发挥好企业与群众之间的橋梁纽带作用。

提高服务品质，在微观层面上，对内，设立服务标准和监督体系，推动自我发展。对外，加强社会参与，积极接受社会监督，耐心听取、合理吸纳民众的反馈和建议；引入第三方评估机制，公平、公正地对服务质量进行全面评估，这也是综合监管中社会力量参与的重要体现，查漏补缺，不断进步、完善，提高社会满意度。在宏观层面上，支持、鼓励科研组织、高等院校、相关领域专家学者等社会各界力量开展居家养老服务的专项研究和课题探讨[6]，于全局战略性高度上做好合理科学的发展规划。■

参考文献：

[1]沧州市人民政府.沧州市老龄事业发展“十三五”规划（2016—2020年）.[EB/OL].（2019-10-17）[2019-10-13].http：//www. cangzhou.gov.cn/zwbz/zwdt/cxwj/478214.shtml.

[2]杨乔羽.社区居家养老服务的问题及对策研究[J].智库时代，2019（40）.

[3]赵春飞.老龄化背景下社区居家养老问题及框架构建思考[J].中国经贸导刊，2018（36）.

[4]丁建定.推进居家养老服务健康发展的几个问题[J].中国社会工作，2019（23）.

[5]喜扬.社区居家养老服务供给中志愿者资源的建设研究[J].科技经济导刊，2018，26（8）.

[6]王建萍.社会工作视角下广州市居家养老服务模式探讨[J].劳动保障世界，2019（24）.

基金项目：2019年度沧州市社会科学发展研究课题（课题批准号：2019157？重点课题）。通讯作者：李国栋。