卢晓茵，杨白燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300391）

1 病 例

患者，男，35岁，2018年12月13日就诊。半年余前因贪食凉食，加之情志不遂出现呃逆，呃声连连，不能自抑，伴胸闷、胃脘部胀闷不适，偶有反酸、烧心，纳食后症状明显，甚则不能饮食，夜不能寐。3个月前曾于外院就诊，予中药汤剂（具体不详）治疗未明显好转。刻下症见神清，精神欠佳，呃气上逆，呃声连连，胃胀不适，纳少，寐差，舌黯苔黄腻，脉沉细。既往有慢性胃炎史。中医诊断为呃逆（肝胃不和），西医诊断为顽固性呃逆。治以醒神和胃，降逆止呃。取水沟、内关、中脘、天枢、关元、翳风、合谷、公孙、太冲、足三里、三阴交、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。局部皮肤常规消毒后，用0.30mm×40mm毫针，膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，向下斜刺0.3～0.5寸，施小幅度提插捻转手法，以达酸麻胀针感，得气后快速出针。水沟斜刺0.1～0.3寸，内关、翳风、合谷、太冲、公孙、足三里、三阴交直刺0.5～1寸，中脘、天枢、关元直刺1寸，进针后行呼吸补泻法，余穴平补平泻。留针30min。治疗3次后呃逆次数减少、强度减弱，能安然入睡。继续治疗2次后呃逆及伴随症状消失，进食增加，精神状态明显好转。2个月后随访未再复发。

2 体 会

患者贪食凉食，情志不顺，其胃感寒，肝郁而肝气不舒，进而犯脾土，因而上逆致呃逆。由于长期为病困扰，易产生抑郁或焦躁等。《素问·宝命全形论》谓“凡刺之真，必先治神”，故治疗以醒神和胃、降逆止呃为主，选穴主要以调气为基本原则。选水沟、内关、三阴交以调神醒脑，缓解焦虑或抑郁情绪，兼醒脑开窍并降胃气止逆，理气通络，调畅气机。研究表明，针刺内关可抑制交感中枢功能，缓解胃肠痉挛，调节胃肠功能［1］。翳风为手少阳三焦经经穴，三焦经经脉循行路线为“……入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦”，而在《灵枢》中有言三焦经 “主气所生病”，针刺翳风乃通过疏调三焦之气而达到治疗目的，翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布，刺激该穴能反射性地抑制迷走神经和膈肌的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，平息呃逆［2］。膈俞为膈之背俞，统治膈膜之病，是临床治疗呃逆的要穴，且研究发现膈俞穴下浅层布有第7或第8胸神经后支的皮支，深层为第7胸神经后支外侧支，针刺信息可直接到达脊髓、脑干直至大脑皮质的中枢神经，并由此中转与内脏各器官联系，通过中枢-内脏神经的调节作用，使膈神经过度兴奋而达到抑制状态［3］。公孙为八脉交会穴，足太阴脾经和冲脉的交会穴。足三里为胃之合穴，“合治内腑”，与他穴相配可疏通胃气、和胃止呃。太冲、合谷穴相配可疏肝理气，协调升降，平衡阴阳。腹部中脘为胃之募穴与八会穴的腑会，天枢为大肠的募穴，乃人体气机升降的枢纽，可健脾和胃、通降腑气。

此外，腹部穴位需采用呼吸补泻针法。《黄帝内经》谓“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”。“候呼纳针，气出针入……气入针出……是谓追之”。所言具体操作手法为气入针入，气出针出为泻；气出针入，气入针出为补。杨继洲《针灸大成》言“问呼吸之理。答曰：此乃调和阴阳法也。然则呼吸出入，乃造化之枢纽，人身之关键，针家所必用也”。故可知此法与患者呼吸调度相配合，包含离入出合、阴阳升降之道，以调人体之气机。