朱海涛

（河南省新乡市市直机关医院，河南 新乡 453000）

便秘是指由于大肠传导功能失常所引起的以大便秘结，排便周期变长，或粪质干结，或排便艰难，或排出不畅［1］。是胃肠道疾病中最常见症状和疾病，尤其多见于老年人。笔者用益气温阳法治疗虚寒型便秘效果较好，介绍如下。

张某，男，73岁，2015年4月3日初诊。粪便干燥难解两年，曾用泻下、润肠及食疗等法治疗疗效不佳，症见形体消瘦，面色黄白，怕冷，腹中阵发冷痛，小便清长，大便6日未解，排便困难，腰膝酸软，舌质淡苔薄，脉沉迟。辨证为肾阳虚寒盛，传导无力。方用济川煎加减。肉苁蓉15g，当归12g，牛膝15g，枳壳15g，升麻10g，泽泻10g，附子10g，肉桂6g。5剂，每日1剂，水煎400mL，分两次于饭前温服。4月8日二诊，服药5剂后全身冰凉、腹中冷痛明显减轻，解大便1次，较少。上方再加巴戟天，淫羊藿各10g，温补肾阳，助大便运行，4剂，水煎600mL，分两次温服。4月13日三诊，服药后解大便2次，较顺畅，畏冷感消失。上方继服5剂，前后共服药24剂，大便规律，日1次。

按：《景岳全书》述：“若察其元气已虚，……济川煎主之，则无有不达。 ”方中肉苁蓉甘咸性温、暖腰润肠，肉桂、附子增强温阳之力，当归补血润燥、润肠通便，牛膝补益肝肾、强壮腰膝，枳壳下气宽肠而助通便，泽泻利小便而泄肾浊，升麻升清阳降浊阴。诸药合用，共奏到温肾益精、润肠通便之效。

刘某，女，69岁，于2017年3月6日来诊。大便难解两年，曾用麻仁润肠丸、番泻叶等治疗效果不佳。症见形体中等，面色淡白，大便5日未解，平时大便解出困难，舌质淡边有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。辨证为中气不足，肾阳虚衰。方用补中益气汤加减。炙黄芪15g，党参12g，生白术30g，当归12g，升麻6g，柴胡6g，青皮9g，陈皮9g，制附子6g，桂枝6g，肉苁蓉15g，怀牛膝12g，炒莱菔子12g，炙草6g。5剂，水煎400mL，每日服1剂，早晚各温服1次。3月10日二诊，气短乏力减轻，服药期间大便两日1次，排便较顺畅，遂继续服7剂。3月20日三诊，自诉气短、乏力症状明显减轻，服药期间大便1日1次，停药后2日1次，遂继续服前方15剂。服药27剂后，偶见气短、乏力，大便正常，每日1次，排便通畅。后间断服用补中益气丸，随访半年大便基本正常。

按：脾胃为后天之本，老年人气血不足，中气下陷，故以补中益气汤加温肾之肉苁蓉、附子等以温阳补中气通便。

赵某，男，65岁，于2017年4月7日来诊。无胃肠手术病史，体检均无器质性病变，大便困难9个月余，常5、6日1次，腹中冷痛，得热则减，症见形体略胖，面色白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，右手尺脉沉细。辨证为脾肾阳虚，给予温脾汤加减。药用熟附子12g，大黄10g，当归15g，干姜10g，党参20g，肉苁蓉15g，怀牛膝20g，白术20g，枳壳10g，炙甘草9g。5剂，每日1剂，水煎400mL，分两次温服。4月13日复诊，2日排便1次，较通畅，腹中冷痛减轻，继服上方10剂。4月24日三诊，舌体略胖大、舌质红，脉沉，大便1日1次。共服药25剂后大便基本正常。

按：寒实冷积阻于肠间，阳气不运，出现绕脐连续的腹痛。脾阳不足，若单取攻下则会伤及中阳，独用温补又寒积难去，只有攻逐寒积与温补脾阳并用，才能取得疗效。