王洁，鲍海咏

（1.青海大学，青海 西宁；2. 青海大学附属医院急诊ICU 主任，青海 西宁）

0 引言

全世界每年估计有580 万人死于创伤，创伤后出血是主要死亡原因[1]，创伤已成为44 岁以下人群最常见的死亡原因[2]。另外，那些有幸从创伤失血性休克中存活下来的患者，其功能预后也较差，长期死亡率显著增加。随着创伤治疗的不断发展，专家们越来越发现，严重损伤患者的复苏与损伤组织的外科治疗一样，对患者的预后有很大的影响[3]。所以制定一个最佳的复苏策略，注意液体治疗的类型、数量和时机，对于任何治疗创伤失血性休克患者的临床医生来说都是至关重要的。

1 创伤失血性休克的诊断

要对创伤失血性休克进行早期液体复苏，首先要对休克进行识别，目前针对创伤失血性休克的诊断，在临床上可以根据患者的症状、体征进行判断，包括收缩压下降、脉压差减少、CVP 下降或PAWP 下降、皮肤湿冷、尿量下降、心率加快、精神状态、口渴口干等指标进行综合判断。我们一向会把血压作为首选指标，一般认为收缩压低于90mHg（1mmHg=0.133kPas）或者脉压差低于20mmHg,对于高血压患者当收缩压下降≥40mmHg 时也可诊断，在循环容量丢失时，外周血管会保证血压处于暂时的稳定，所以当休克发生时，血压并不能准确反映休克的情况。细胞水平上,失血性休克是由于供氧不足，在有氧代谢时不能满足对氧的需要[4]，组织水平上，血容量的减低可使血管收缩，进而导致肝、肠、肾和骨骼肌的低灌注和终末器官损伤，失血过多也可导致脑缺氧和致命的心律失常[5]。……