赵 敏

尿毒症具有较高的发病率，其已经对人类健康产生严重威胁[1]。尿毒症患者自身机体肾脏发生严重功能障碍，从而使得机体代谢物无法被有效排出体外，体内聚集大量的含氮代谢物与其他有毒物质。临床上常对尿毒症患者开展血液透析或腹膜透析治疗[2]。腹膜透析是将患者机体腹膜用作透析的半透膜，依靠对流和弥散作用，向腹腔内注入透析液，排出多余水分及代谢废物，由此使患者机体代谢垃圾得到清除，电解质紊乱与酸碱失衡得到纠正，其透析效率高，有利于提升患者生活质量[3]。但受到操作方法的影响，可能导致并发症的发生，降低治疗效果，增加治疗成本，甚至可使腹膜透析的实施被终止[4]。本次研究回顾性分析126例尿毒症腹膜透析患者的临床资料，探讨尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理措施。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2019年12月我院收治的126例尿毒症腹膜透析患者的临床资料，男72例，女54例，年龄38～75岁，平均年龄（51.3±4.7）岁，透析时间为5～28个月，平均（16.6±2.8）个月。具备腹膜透析适应证，排除血液透析治疗患者。

1.2 研究方法 腹膜透析治疗方法为：开展常规切开置管，置管部位为脐旁手术切口，所应用的Teffmink直管购自德国诺普利公司，透析液为1.5%～2.5%葡萄糖腹膜透析液，CAPD模式每天更换透析液4次，每次2000 mL。腹膜透析常见并发症及护理干预措施包括：①导管与导管切口处感染：在开展腹膜透析各项操作时，需要对无菌操作原则进行严格落实，同时医护人员需全程佩戴口罩，并做好手卫生工作。在透析实施前，采用碘溶液擦拭导管与导管切口处，并采用敷料覆盖，保证切口位置的清洁干燥，若发生潮湿情况，则需要立即对敷料进行更换，并对腹膜透析液的浓度及有效期进行检查，观察液体是否出现浑浊情况，同时对碘伏溶液有效期进行检查。同时护理人员需做好患者的个人卫生指导工作，告知患者活动过程中注意固定导管，避免造成导管意外脱出。②感染性腹膜炎：医院需设立专门的腹膜透析室，统一管理腹膜透析治疗患者，并做好腹膜透析室的清洁消毒工作，每日对病室开展1 h紫外线消毒，使病室卫生环境达标得到保障；其次需有效控制腹膜透析液的温度，通常情况下为37 ℃，若温度过低则容易引发腹膜血管急剧收缩，对腹膜透析治疗效果产生影响，在开展腹膜透析治疗时，采用恒温器对腹膜透析液进行加热，从而使腹膜透析液处于恒温状态。护理人员严格落实手卫生清洁工作，将患者出现腹膜炎的风险降低，同时在为患者实施腹膜透析治疗的过程中，需每周为患者开展1次导管清洗与消毒，敷料每周更换2次，在更换敷料时，需观察腹膜透析管切口部位的皮肤状况，包括是否发生红肿、感染等，若出现不良反应，则需要增加换药次数；腹膜透析过程中护理人员需密切观察透析液颜色，若透析液呈现浑浊状态，则需留取透析液样本并送检，确定感染后遵医嘱应用抗生素；告知患者如需沐浴，则采用塑料膜将透析管包好，防止透析管进水，沐浴完后擦干水分，并采用碘溶液对切口周围皮肤彻底消毒后重新包扎。③贫血或低蛋白血症：尿毒症患者由于疾病较为严重，加之腹膜透析的开展限制患者活动，因此容易导致患者情绪焦虑，进而影响患者消化功能与食欲，使患者的饮食摄入量减少，引发贫血与低蛋白血症，因此需做好患者营养干预工作，指导并鼓励患者增加蛋白质的摄入，多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等，减少植物蛋白的摄入，如豆类，降低腹膜感染风险。同时腹膜透析开展过程中患者每日会丢失5～15 g蛋白质，因此需增加饮食中蛋白质的摄入。可让患者食用蛋白质含量丰富的食物，如牛肉、鱼肉、猪肉、豆浆等。由于腹膜透析会导致机体热量流失，因此需通过食物来对热量进行补充，热量含量较高的食物包括米饭、豆制品、肉制品、面食等。在接受腹膜透析治疗时，患者饮食中盐的摄入量不可过多，避免增加肾脏负担与损害。因此在进行食物烹制的过程中，可通过应用白糖、葱姜蒜等调味料来使食物的口感增加，将盐的用量减少。同时患者不能食用罐头以及腌制食物，其具备较高的盐分含量，会对患者的机体恢复产生影响，包括泡菜、豆瓣酱、腊肉等。控制食物中磷的摄入：当食物中磷摄入水平较高，则可能导致机体钙磷失衡，由此导致甲状腺功能异常，引发骨病变，因此患者可食用磷结合剂，从而使机体对于食物中磷的吸收减少，包括胃乳片、钙片等。④焦虑抑郁症：由于患者需要接受长期的腹膜透析治疗，且治疗费用较高，因此患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其疾病恢复，因此医护人员与患者家属需要积极观察患者的情绪变化，加强医患沟通交流，对患者的内心真实想法进行了解，对尽可能满足其合理请求。

2 结 果

患者经腹膜透析治疗后的并发症发生率为30.16%（38例），并发症主要类型为导管切口感染（13例）、感染性腹膜炎（10例）、贫血（8例）、低蛋白症（5例）、焦虑症（2例）。并发症经过对症治疗后消失。

3 讨 论

3.1 腹膜透析治疗后的常见并发症 腹膜透析为尿毒症患者的常用治疗手段，但在治疗过程中可能出现多种并发症，影响腹膜透析治疗效果，同时降低患者的生活质量。并发症的类型及其发生原因为：①导管与导管切口处感染：导管切口位置为感染的高发区域，通常情况下，导管切口处的感染主要是外口充血与脓性分泌物诱发，而皮下感染则主要表现为炎症、超滤衰竭与皮肤充血，同时还可能与腹膜炎同时发生。导致感染发生的主要原因为未能在操作过程中严格落实无菌原则，同时导管口护理不当也会导致感染的发生[5]。②感染性腹膜炎：感染性腹膜炎的发生主要是在实施腹膜透析的过程中，未能严格落实无菌操作原则，从而使患者出现细菌感染的情况。有资料报道称，腹膜透析患者中14.2%的患者是由腹泻与便秘所致[6]。③贫血或低蛋白血症：主要由于在腹膜透析开展过程中会导致机体蛋白质大量丢失，随着透析治疗次数的增加，透析液的透析压力逐渐提高，当血清白蛋白水平低于25 g，血红蛋白水平不足7 g/L，特别是对于免疫力低下、合并糖尿病以及食欲不振的患者，则易发生严重贫血与低蛋白血症，并且会提高患者出现腹膜炎的风险[7]。

3.2 腹膜透析的护理 本研究患者经腹膜透析治疗后的并发症发生率为30.16%，主要并发症类型为导管切口感染、感染性腹膜炎、贫血、低蛋白症。由此可知尿毒症患者腹膜透析治疗中易发生多种并发症，做好并发症的护理干预显得尤为重要。同时当尿毒症患者在接受腹膜透析治疗的过程中，需要做好自身的血压测量工作，并参照主治医师的建议对食物摄入量进行控制，积极监测体重以及尿量变化。若患者为女性，还需要对经期变化进行观察。同时若患者在接受腹膜透析过程中同时开展手术治疗，也需要提前向主治医师进行咨询，从而评估其它治疗对于腹膜透析效果产生的影响。同时在实施腹膜透析后，还需要对不良反应进行观察，如抽筋、头晕冒汗等，若发生明显不良反应，则需要及时将相关情况告知主治医师，不可忽视，避免病情进一步恶化。尿毒症患者在接受腹膜透析治疗的过程中，需要加强自身的体育锻炼，从而使自身机体免疫力得以提升，降低感冒发生风险，同时增强睡眠质量。运动幅度与强度不可过大，可进行散步、慢跑、打太极拳等运动。

综上所述，针对尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症实施相应护理干预，可保障腹膜透析的顺利实施。