艾衣坦·阿依特哈孜+青琴

[摘要] 目的 探讨无糖和含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者低血糖的发生影响。 方法 整群选取2015年6月—2016年6月于该院就诊的糖尿病肾病患者162例，随机平分为无糖透析液组和含糖透析液组，测定两组患者的生化指标进行对比分析。 结果 血液透析前两组患者的一般临床资料和各项生化指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；血液透析后0～1 h，1～2 h，2～4 h，无糖透析液组低血糖发生率分别为7.41%，9.88%，13.58%，含糖透析液组低血糖发生率分别为1.23%，2.47%，3.70%，无糖透析液组患者各时间段低血糖发生率明显高于含糖透析液组（P<0.05），且隨着透析时间的延长，无糖透析液组患者更易发生低血糖（P<0.05）。 结论 含糖透析液可以明显降低糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖的发生率的同时不影响透析效果。

[关键词] 无糖；含糖；透析液；糖尿病肾病；低血糖

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect of glycoprival and glucose containing dialysate on the blood sugar of patients with diabetic nephropathy. Methods Group selection 162 cases of patients with diabetic nephropathy diagnosed in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 81 cases in each， the biochemical indicator was measured and comparatively analyzed. Results Before the hemodialysis， the differences in the general clinical data and various biochemical indicators between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， at 0～1 h，1～2 h，2～4 h after the hemodialysis， the incidence rate of low blood sugar in the glycoprival and glucose containing dialysate groups were respectively 7.41%，9.88%，13.58% and 1.23%，2.47%，3.70%， and the differences had statistical significance（P<0.05）， with the extension of the hemodialysis time， the low blood sugar was more likely to occur in the glycoprival dialysate group（P<0.05）. Conclusion Glucose containing dialysate can obviously reduce the incidence rate of low blood sugar in patients with diabetic nephropathy in the hemodialysis course and do not influence the dialysis effect.

[Key words] Glycoprival； Glucose containing； Dialysate； Diabetic nephropathy； Low blood sugar

血液透析是利用半透膜原理，将体内有害代谢废物及多余的电解质移除体外，发挥净化血液、纠正电解质及酸碱平衡的作用，该方法应用较广泛且安全易行，是终末期肾衰竭患者常用的替代疗法[1]。血液透析过程中，随着毒素及水分的清除，患者体内的葡萄糖也随之移出，因此，在血液透析的中、后期患者经常发生低血糖[2]。为提高血液透析的糖尿病肾病患者生存率及改善其生活质量，该研究整群选取2015年1月—2016年6月于该院就诊的需要进行血液透析的糖尿病肾病患者162例，分别应用无糖透析液和含葡萄糖浓度为5.5 mmol/L的含糖透析液进行比较分析，以探讨含糖透析液是否可以改善血液透析时患者的低血糖症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于该院就诊的需要进行血液透析的糖尿病肾病患者162例，其中男性84例，女性78例，平均年龄（61.5±7.5）岁，平均病程为（28.7±8.5）年，平均透析年龄为（11.9±3.7）个月。将162例患者随机分为无糖透析液组和含糖透析液组，各81例，透析前无糖透析液组空腹血糖为（7.7±1.6）mmol/L，含糖透析液组空腹血糖为（7.6±1.7）mmol/L。所有患者均无合并其他心脑血管慢性病史。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 透析机选用德国Dialog型；透析器采用膜面积为1.5 m2的聚风膜中空纤维型；无糖透析液采用碳酸氢盐型透析液（生产批号X225）；含糖透析液是在无糖透析液的基础上添加葡萄糖粉，控制含有的葡萄糖浓度为5.5 mmol/L。

1.2.2 透析方法 所有患者均每周透析2～3次，每次透析时间控制在4 h，血流量控制在200～250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，所有患者均采用全身肝素（国药准字H20153264）化透析，有严重出血倾向的患者除外，肝素剂量为0.5 mg/kg。

1.2.3 指标观察 血液透析前测定患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、血肌酐、尿素氮等的水平。分别记录两组患者透析过程中0～1 h，1～2 h，2～4 h 3个时间段的低血糖发生情况。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理，两组间计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析前两组患者各指标对比

两组患者的指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1、表2。

2.2 两组患者透析过程中各时间段低血糖发生率比较

含糖透析液组患者各时间段低血糖发生率均显著低于无糖透析液组（P<0.05）。同时，随着透析时间的延长，无糖透析液组患者更易发生低血糖（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析是通过不断更换透析液，达到清除体内代谢产物和毒性物质，以及纠正电解质、水平衡紊乱的一种技术，安全、简易且应用广泛[3]。血液透析过程中既有水的移动，也包括溶质的移动，最终达到透析液和血液之间进行物质交换，将血液中的代谢废物转移至透析液中进行清除，透析液中的碱基和钙离子向血液中移动[4]。如果将血浆白蛋白和尿素混合后放入透析器中，透析器管外用水浸泡，管内的血浆白蛋白分子量较大，不能透过膜孔，因为血液透析所使用的半透膜只允许1.5万以下分子量的小分子或者部分中分子透过，当分子量大于3.5万时不能通过；管内的尿素可以通过膜孔移至管外的水中，这一现象即为弥散，临床上采用这一弥散现象分离、净化血液即为血液透析原理[5]。

肾衰竭患者进行血液透析时会发生低血糖不良反应，低血糖的发生包含多方面的原因，其中葡萄糖为小分子化合物，在血液透析时可以通过透析膜移至透析液中，患者血液中的葡萄糖浓度逐渐降低，透析时葡萄糖又不能得到及时有效的补充，因此会造成低血糖[6]。此外，血液透析过程中毒素蓄积、贫血的发生也是造成日常糖分摄入不足而引发低血糖的原因。有报道称[7]，血液透析中使用无糖透析液，患者所丢失的葡萄糖的量大约为5.5 g，而且大部分的低血糖事件易发生在血液透析后2 h。患者发生低血糖后会继发自主神经系统激活，使交感神经变兴奋，同时大量的儿茶酚胺释放，进而导致患者血流动力学明显改变，严重影响心血管系统，甚至导致心力衰竭或心肌缺血[8]。

该研究中肾衰竭患者血液透析使用含糖透析液，结果显示血液透析后，无糖透析液组患者各时间段低血糖发生率明显高于含糖透析液组，且随着透析时间的延长，无糖透析液组患者更易发生低血糖。结果提示，含糖透析液可以降低糖尿病肾病终末期肾衰竭患者血液透析过程中低血糖的发生率。柴剑丽等[5]选取97例需要血液透析的糖尿病肾病患者进行持续质量改进模式的低血糖管理，血液透析前推注50%的葡萄糖，结果显示低血糖发生率显著下降，与该文中含糖透析液的使用类似。随着糖尿病肾病的发生率越来越高，肾衰竭患者也逐渐增多，因此，应加强肾衰竭患者血液透析过程中低血糖的防治，以提高糖尿病肾病终末期肾衰竭患者生活质量和生存质量。该研究中含糖透析液的使用降低了血液透析过程中低血糖的发生率，也可减少低血糖发生时干预药物的使用，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[3] 杨洪涛.腹膜透析合并营养不良的现状及中西医干预策略[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：847-852.

[4] 王瑜，赵青，周静.维持性血液透析与腹膜透析患者脂质代谢的变化及与白蛋白的关系[J].南昌大学学报：医学版，2014，54（1）： 61-63.

[5] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015， 50（2）：170-174.

[6] 罗远辉，薛少清.血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响[J].中国当代医药，2012，19（6）： 20-23.

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[8] 卢小琼，郭宗琳.透析前停止或减少降糖药剂量对低血糖发生的影响[J].现代临床医学，2012， 38（1）：18-19.