河南省范县中医院（457500）姜生友

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是临床上常见的神经内科疾病，其发生率在1.1%～3.0%之间，占痴呆总数20%以上[1]。目前，VD治疗目的主要是提高患者认知功能，延迟痴呆发生。多奈哌齐是治疗痴呆对症药物，可通过抑制乙酰胆碱（ACh）水解起到改善记忆及智能的目的，但单一应用疗效有限。依达拉奉为氧自由基清除剂，主要用于改善急性脑梗死所致神经症状、功能障碍、日常生活活动能力。本研究将依达拉奉和多奈哌齐联合治疗方案应用于VD患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经我院伦理委员会审核通过，选取2017年5月～2019年1月我院VD患者78例为研究对象，所有患者均符合《神经病学》诊断标准[2]，MRI和CT确诊VD，患者及家属知晓并签订同意书；排除精神疾病、重要脏器器质性病变、意识障碍、本研究药物不耐受、近期参与类似研究者。简单随机化分组，各39例。实验组男20例，女19例；年龄55～78岁，平均（66.51±4.62）岁；病程3～24个月，平均（13.01±4.49）个月；痴呆程度：24例轻度，15例中度；对照组男22例，女17例；年龄55～79岁，平均（67.01±3.52）岁；病程3～23个月，平均（13.25±4.63）个月；痴呆程度：23例轻度，16例中度。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均接受疏通血管、降脂、降糖、降压、纠正水电解质及酸碱失衡等基础治疗。对照组给予多奈哌齐（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20130091），5mg/次，1次/d，晚上睡前口服；实验组基于对照组静脉滴注30mg依达拉奉（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20051992）+100ml生理盐水，时间为30min，1次/d。均治疗3个月。

1.3 疗效评价 参照简易精神状态评价量表（Mini-mental state examination，MMSE），根据MMSE评分升高率评估疗效。显效：MMSE评分升高率≥20%；有效：MMSE评分升高率12%～19%；无效：MMSE评分升高率≤11%。将显效率和有效率纳入总有效率。

1.4 观察指标 两组治疗效果；两组不良反应。

1.5 统计学 通过SPSS24.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组治疗总有效率比较，实验组的94.87%（无效2例，有效21例，显效16例）较对照组的71.79%（无效11例，有效18例，显效10例）高，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应 实验组3例恶心，1例呕吐，2例发热，对照组2例恶心，2例呕吐。实验组不良反应发生率15.38%（6/39）与对照组10.26%（4/39）比较，差异无统计学意义（χ2=0.458，P=0.498）。

3 讨论

VD发病主要与脑血管病变所致胆碱功能异常有关，脑组织缺血后，脑内胆碱递质浓度降低，造成胆碱能神经元缺陷，进而诱发认知功能障碍，因此临床治疗中采取ACh抑制剂能取得一定效果[3]。多奈哌齐是第2代ACh抑制剂，能减缓脑内ACh降解速度，增加基底节、大脑皮层神经突触间隙ACh浓度，恢复记忆、智力及学习能力。同时多奈哌齐经由肝脏代谢，不良反应多于给药时出现，维持治疗阶段相对少见。艾艳萍等[4]学者研究显示，单一采用多奈哌齐治疗脑梗死后VD总有效率仅为79.31%，联合依达拉奉治疗总有效率高达93.10%。分析原因在于，依达拉奉较易透过血脑屏障，可控制脑梗死及脑水肿进程，减轻氧自由基损伤，抑制神经细胞死亡，发挥脑组织保护作用。本研究数据显示，实验组治疗总有效率为94.87%，高于对照组71.79%（P＜0.05），与上述研究结果具有相似性，进一步证实多奈哌齐联合依达拉奉具有协同增效作用，利于改善VD患者认知功能。同时两种方法具有较高安全性。

综上，VD采用多奈哌齐和依达拉奉联合治疗，可提高治疗效果，且安全性较高。