河南大学第一附属医院（475001）朱鸷翔 王志学

原发性肝癌（Primary hepatic carcinoma，PHC）为常见恶性肿瘤，多发于40岁以上男性，早期症状不明显，其临床症状主要为肝大、肝区疼痛、全身症状等，严重威胁患者生命安全[1]。临床常采用肝动脉化疗栓塞治疗PHC，可阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长，促进肿瘤细胞凋亡。125I粒子植入术是将放射性125I粒子植入病灶内，保证药物充分发挥抗癌作用。本研究以我院PHC患者为研究对象，进行CT引导下125I粒子植入术联合肝动脉化疗栓塞治疗，探究其临床疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月我院72例PHC患者，符合《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》中PHC诊断标准[2]，经CT、病理检查证实，患者签署知情同意书。按照治疗方法分组，各36例。联合组男23例，女13例；年龄44～68岁，平均（55.14±4.39）岁；临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。化疗组男22例，女14例；年龄45～67岁，平均（55.46±4.16）岁；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。两组基线资料（性别、临床分期、年龄）均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 化疗组 采用肝动脉化疗栓塞治疗，穿刺股动脉，血管造影透视下将导管选择性插入肿瘤供血靶动脉，根据肿瘤情况输注注射用洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20080359）50mg/m2，氟脲苷（广东岭南制药有限公司，国药准字H20058002）0.5～1.0g/m2，注射用盐酸吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105）20～40mg/m2，碘化油（烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37022398）5～25ml，栓塞供血靶动脉，每4周1次，治疗4次。

1.2.2 联合组 在化疗组基础上行CT引导下125I粒子植入术治疗，术前CT扫描，勾画肿瘤轮廓，计算放射源例子剂量分布。根据CT扫描结果确定穿刺位置、角度，局部麻醉，CT引导下将125I粒子植入针穿刺置入肿瘤内部，CT 扫描确认粒子植入针位置正确后，将125I粒子于该层面各平行针道逐一植入肿瘤内部，逐层种植125I粒子。术后予以常规抗炎、止血治疗。两组均随访24个月。

1.3 观察指标 对比治疗后3个月两组治疗效果，疗效判定标准[3]：包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率=CR+PR。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料（总有效率）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组治疗后3个月总有效率86.11%（31/36），较化疗组61.11%（22/36）高，组间比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝动脉化疗栓塞是PHC治疗常用方法，可阻断肿瘤血供，造成肿瘤组织缺氧、缺血，导致肿瘤细胞坏死。随着放射性粒子出现及影像学技术、计算机技术不断，放射性125I粒子在癌症治疗中的作用受到广泛关注。根据肿瘤形状将125I粒子植入瘤体内部，125I粒子可持续发挥抗癌作用，抑制肿瘤细胞增殖，并可降低乏氧细胞放射抵抗性，最大程度杀伤肿瘤细胞。CT引导下125I粒子植入术为微创手术，手术创伤小，对生理功能影响小，患者易于接受。孙琼等[4]研究发现，肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125I粒子植入序贯治疗不可手术切除原发性肝细胞肝癌，近期疗效显著，可作为治疗不可手术切除原发性肝细胞肝癌的新模式。本研究还显示，联合组治疗后3个月总有效率86.11%高于化疗组的61.11%（P＜0.05），说明植入125I粒子，可增强治疗效果。

综上所述，CT引导下125I粒子植入术联合肝动脉化疗栓塞治疗PHC患者，能增强治疗效果。