秦硕，秦世祥

（1. 雅安职业技术学院，四川 雅安 625000；2. 四川省凉山彝族自治州会理县红旗医院，四川 凉山 615100）

0 引言

随着人口老龄化进程加快，在临床工作中原发性骨质疏松的发病率逐年增加。现代医学认为骨质疏松是骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（1994WHO）。其临床表现为颈、腰、背酸痛无力，有时一个轻微的损伤就可以引起剧烈疼痛、活动受限、行走困难。中轴骨变形，椎体压缩性骨折，甚至脊柱后凸畸形。本文选取我院50例原发性骨质疏松症采取足三阴经松懈术治疗的临床研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组共50例患者，随机分治疗组30例，对照组20例。治疗组：女22例，男8例；平均年龄79.2岁，发病诱因，轻微外伤9例，无明显诱因21例。DR片显示：胸腰椎压缩骨折（包括形态学改变）20例，髂骨骨折2例，尺骨骨折2例，无明显骨折6例；全部30例患者DR片下显示骨质疏松。观察组：女15例，男5例，平均年龄76.5岁。发病诱因，轻微外伤6例，无明显诱因14例，DR片显示胸腰椎压缩性骨折（包括形态学改变）12例，无明显骨折8例。两组一般资料分别经统计学处理，P≥0.05，无显著性差异，有可比性。

1.2 诊断标准。参照《中国人原发性骨质疏松症标准》：利用X片对不同部位骨骼的密度、形状、骨小梁及分布进行观察，骨骼在X片上表现为光密度的差别，由于其骨量减少，骨密度下降，X片子上光密度增加，椎体与椎间盘的光密度差消失，脊柱横向骨小梁消失，纵向骨小梁稀疏或消失。骨骼的形状改变，骨量丢失30%以上才作出诊断[3]。

1.3 疗效评定。显效：治疗后疼痛明显减轻，功能活动明显好转。有效：治疗后疼痛有减轻，功能活动有好转。无效：治疗后疼痛无缓解，功能活动无改变。

1.4 治疗方法。对照组按照肾精不足，脾肾气虚两型辩证施治。肾精不足者以左归丸加减，若阴虚火旺症状明显者以知柏地黄汤合用，若肾阳虚症明显者加狗脊，杜仲，淫羊藿。脾肾气虚者以岑苓白术散合右归丸加减，若饮食不佳者，胃脘不适者加焦三仙等。同时以每天50 lu鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射，阿法骨化醇0.75 ug，每天一次口服，连续使用5天。以观察疗效。治疗组，在以上治疗的基础上，加上足三阴经松懈术。方法是严格按中医微创技术的规范，在两侧髂骨前缘，耻骨结节，前下腹壁，腹股沟等部位寻找压痛点，挛缩的肌筋膜点，高张力点。每侧选择三至四个部位，前下腹壁选择一至两点，进行松解。每个松解点应有明显的酸胀向下肌放射的针感。松解的深度达深筋膜即可，对针感较差者可深达骨面作刺骨术。

2 结果

治疗后1天，治疗组显效率60%，有效率33%，无效率7%；观察组显效率5%，有效率10%，无效率85%；治疗后2-5天治疗组显效率为80%，有效率16.7%，无效率为3.3%；观察组显效率为10%，有效率60%，无效率为30%。两组显著效率，有效率，无效率经统计学处理，P＜0.05，有明显差异。因此，足三阴经松懈术治疗原发性骨质疏松症比常规治疗，在缓解疼痛，恢复功能有明显疗效。从而提高患者的生存质量，树立战胜疾病的信心[4]。

3 讨论

现代医学对原发性骨质疏松症的治疗多采用双磷酸类药物，如阿伦磷酸钠，唑来磷酸钠等药物治疗。该类药能有效的抑制破骨细胞的活性，降低骨的转换，增加骨量，但受到药物价格等因素的制约，在基层医院仅能使用鲑鱼降钙素类药物，而且在临床治疗过程中，药物的有效治疗时间较长，疗效难以达到患者的预期。

原发性骨质疏松症属于中医学骨痿范畴，“骨痿”语出《素问·痿论》。症见腰背酸痛，难以直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯，由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛，使骨枯而髓减所致。脾为后天之本，脾主四肢，若暴饮暴食或嗜食偏食，损伤脾胃，扰乱形脏，气血无源，精伤髓减；或长期夜间工作，年老久卧，损伤神气发为骨痿。《素问·阴阳明论篇》曰：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先虚，百髓溪谷，皆失所养，故筋驰纵，骨节空虚。”《医家四要·病机约论》曰“曲运神机则劳心，尽心谋虚则劳肝，意外过思则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾·····”总之，骨痿与肾关系密切，病理在于肾精亏虚，骨枯髓减，骨骼失荣。此则，肾虚肝亦虚，肾虚易累脾，故骨痿往往兼见肝脾亏虚。在治疗上多以滋补肝肾，强筋壮骨，健脾益肾。如肝肾亏虚以虎潜丸加减，脾胃虚弱方药归脾丸和右归丸加减，但往往疗效不佳，患者难以接受[1]。

笔者受《素问·痿论篇》“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”的启发，又因《灵枢·经筋篇》，“足太阴之筋，起于大指之端内侧······上循阴股，结于髀，聚于阴器。上腹，结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者著于脊。”，“足厥阴之筋，起于大指之上；上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。”，“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，结于踵，与太阳之筋合······并太阴之筋而上循阴股，结于阴器······”等中医古籍的启发，深入细致的研究认为足三阴经筋皆上循“阴股”，结于“阴器”。“阴股”“阴器”位于现代解剖学的骨盆中。骨盆起着传导重力，支持保护盆腔脏器的作用。人体直立时，骨盆向前倾斜，受重力以及生物力学等因素的影响，髂前上棘，耻骨结节，腹股沟韧带，腹膜等部位的肌筋膜挛缩、粘连，高张力点。正如《素问·刺齐论篇》“关为筋之阻，骨突筋之结，结为痛之宗”，“病在筋，筋挛节痛，名曰筋痺”“病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。由此，原发性骨质疏松从病理、病机都与足三阴经筋内运行的气、血、津、液受阻相关。而足三阴经筋在骨盆中最易卡压的部位是髂骨前缘，耻骨结节，腹股沟韧带，腹壁等部位的肌筋膜。因此我们把这些部位挛缩的结节，高张力点作为松解点[2]。

《素问.刺齐论篇》“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉；刺肉者，无伤筋；刺筋者无伤骨”。在此刺法的指导下，我们运用针刀，铍针直接松解肌肉起止点，及神经、血管循行线上的粘连，挛缩，肌筋膜高张力点。调节局部血液循环，解除神经卡压，激发自我调控功能，从而使筋柔络和，通则不痛，经气通达，调节脏腑器官的生理活动，使之功能恢复。

综上所述，而运用中医微创技术直接松解足三阴经筋在下腹壁的筋膜挛缩点，通过对该区域的生物力学改变，从而使足三阴经筋内运行的气、血、津、液畅通，激发机体自我调控功能，从而快速缓解疼痛，恢复功能，提高患者的生活质量，树立战胜疾病的信心。当然，本文所采用的诊断标准，疗效评定体系都比较简单直观，笔者将参照WHO标准，按照我国学者提出原发性骨质疏松症的诊断治疗标准，定量测量骨质，以更加客观科学的数据论证“足三阴经筋松解术”治疗原发性骨质疏松症的疗效[5]。