顾永海

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

0 引言

口腔为人体重要器官，是人体摄入营养的主要途径，因此产生疾病的几率相对较大[1]。口腔疾病多由病原的侵入，代谢紊乱，外界物质的刺激及微量元素缺乏等产生。口腔疾病种类繁多，其中龋齿和牙周病较多，牙髓病和口腔黏膜病次之。口腔内科常见疾病的正确诊断和针对性治疗，是对口腔内科医师的基本要求。在如今口腔医疗技术和诊疗设备领域不断发展的前提下，口腔内科医师应不断学习和探索新的有效的诊疗方法，为患者更便捷的减轻折磨和提供服务。因此临床也越来越重视口腔内科常见疾病的诊断和处理效果。本文主要针对龋病、牙周病、牙髓病与口腔黏膜病，这四种口腔常见疾病的诊断和处理方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将在某院进行口腔检查与处理的100例患者列入研究组，针对不同类型口腔疾病的诊断与处理方法进行分析，男50例，女50例，年龄6-68岁，平均（28+8.26）岁，比较患者一般资料，差异无统计学意义。纳入标准：①明确诊断为口腔疾病的患者，如龋病，牙髓病等；②口腔内科诊断明确，未转入其他科室行多科室协同会诊的患者，如合并糖尿病对象，需与内分泌科联合诊断；③患者知晓并同意参与研究。排除标准：①误诊漏诊；②未完成疗效评价，未获得随访。

1.2 方法

1.2.1 龋齿病诊断方法：龋齿，俗称蛀牙或虫牙，该病初期病损症状与牙齿完整性改变不明显，较难诊断。临床诊断时应先了解患者基本情况，家族史以及既往史；了解有无食物嵌塞等；观察牙齿表面色泽和形态的改变，龋齿初期，可见牙釉质呈白垩状或浅褐色，表面粗糙；检查龋坏的部位、深度和类型，龋坏的程度分为浅龋、中龋、深龋；注意邻面或牙龈遮盖部位的龋洞；必要时可做X线辅助检查。

1.2.2 牙周病诊断方法：牙周病的类型较多，如牙龈出血、牙龈炎、牙周炎等。牙周病主要指损坏牙龈及牙齿支持组织的炎症或感染性疾病，是由经常粘附在牙龈沟及牙颈部内的细菌引起的。对患者进行诊断时，除问询外，还要判断患者口腔卫生情况，有无口臭、牙结石、菌斑等，牙龈的色，形，质，龈缘位置，检查牙齿松动度以及咬合功能有无明显改变，必要时可测量患者舌温，或做血常规及细菌培养检查，以进一步明确诊断。牙周病严重程度分为轻度、中度和重度。牙周探诊是最重要的牙周病检查方法。使用牙周探针检查，目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，还可看根分叉病变。

1.2.3 牙髓病诊断方法：牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙体而引起的炎症，以自发性、阵发性疼痛为主要表现，严重者则可能发展为牙髓化脓或坏死。其中龋病是引起牙髓炎的常见原因。进行诊断时要对患者的症状初步了解，可进行温度试验，发生牙髓炎时，敏感度增加，可在患牙上滴注冷水或用加热的牙胶尖接触患牙，会引起疼痛，这是判断患牙是否已发展为牙髓炎的重要方法。牙髓炎初期预冷或热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含冷水可缓解疼痛，这可能是与牙髓化脓坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。诊断牙髓炎时应将此病与深龋，三叉神经痛，龈乳头炎区分开来。深龋，一般不会出现牙髓炎的自发性剧痛；三叉神经痛，一般夜间发作，且疼痛间歇期不会随病情发展而发生明显改改变；龈乳头炎，虽有自发性剧痛，但温度对其影响不大。

1.2.4 口腔粘膜病的诊断方法：口腔粘膜病指的是口腔内某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性及功能发生改变的疾病，多见口腔溃疡病。诊断该病时，不仅要观察病变部位的情况，同时还要了解患者是否有疼痛、发热等不适感，并借以组织病理辅助检查，以明确患者的病因和病情。口腔溃疡种类很多，如复发性阿弗他性口腔溃疡，创伤性溃疡，癌型溃疡，结核性溃疡等。

1.3 处理。①口腔清洁：使用生理盐水冲洗牙间隙，或使用牙线，餐后漱口，刷牙等方法有效去除菌斑、牙垢、牙结石，亦可行洗牙术，超声洁治术，必要时行手术开放髓腔，拔除患牙等。②药物治疗：即使用抗生素、维生素、激素。抗生素抑菌抗感染，维生素主要是补充微量元素，而激素则起到增强免疫治疗。联合用药可改善口腔内科疾病，有效控制感染，减轻痛苦。③填充修复：根据不同患病类型，对牙齿进行相应的填充技术。如窝沟封闭是早期窝沟龋的有效防治方法，通过对牙齿表面的窝沟的封闭，减少细菌及食物残渣的进入；牙髓病变轻者，制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，进行树脂填充。④饮食指导：饮食宜清淡，少食辛辣刺激等食物，少进食糖类食物，戒烟戒酒，多补充维生素。⑤其他：注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯，餐后漱口，及时清除口腔内残渣，定期检查口腔情况等。

2 结果

100例口腔内科疾病患者中，龋齿病32例，占总数32%，且大多数为儿童；牙周病29例，占总数29%，其中牙龈出血患者10例，占总数12%，牙周炎患者8例，占总数10%，牙龈炎患者7例，占总数7%，其他患者4例，占总数4%；牙髓病21例，占总数21%，其中牙髓炎患者10例，占总数10%，尖周炎患者8例，占总数8%，其他3例，占总数3%；口腔粘膜病18例，占总数18%。经过诊断及针对性处理后，95例痊愈，治愈率95%。

3 讨论

随着生活环境和生活压力的改变，口腔疾病也变得越来越复杂，不同类型疾病却有着相同的表现，如疼痛、肿胀等，因此在口腔疾病面前，要灵活做出判断[2]。医生进行诊断时，首先要了解患者的病史，生活习惯等，掌握发病原因，进而询问患者初期症状以及伴随症状，通过对患者的全面了解，进一步判断患者的疾病类型，并做鉴别，最后辅助以组织病理检查等手段做出最终明确诊断。

明确患者的诊断和疾病类型后，根据病情严重程度，给予针对性处理方法，为患者制定合理有效的治疗方案，尽早减轻痛苦。因为口腔疾病种类繁多，不同疾病也有不同的处理方式，有些疾病仅需单纯药物治疗，有些疾病可行手术治疗，而有些疾病则需要多种方式联合治疗。此外部分疾病与其他疾病有所关联，如糖尿病、血液病等，在制定治疗方案时，应联合其他学科的相关治疗方法，协同会诊，共同为患者治疗疾病[3-4]。

科学合理用药。药物治疗一直是临床上最简单可行，最保守的治疗，也是主要的治疗手段之一。但针对不同疾病，药物治疗可能效果并不显著，也可能出现不同程度的不良反应和副作用。因此，积极推广新药，减少临床复发率，减少对激素的依赖性，减轻患者的痛苦，增加患者对疾病以及医护人员的信任，在临床上也是有积极意义的[5]。

加强口腔方面相关知识宣教。口腔清洁对口腔内科疾病起着决定性作用。做好口腔清洁方面的知识宣教，例如龋齿患者，指导其少食糖类，餐后漱口，养成早晚刷牙的习惯等；口腔黏膜疾病的患者，嘱其均衡饮食，多食维生素类食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，精神放松，减少生活的压力等。口腔疾病不容忽视，要及时复诊，定期复查，因预后和复发几率会伴随生活习惯而来，如果不能有效控制好生活习惯，不引起重视，很容易病情恶化，最终给身体以及心灵造成伤害。

综上所述，口腔内科常见疾病多且杂，临床表现亦相似，加强诊断可以明确诊断，并给予针对性治疗，有利于患者及早康复，减少病发率，保证患者的口腔健康，提高生活质量。