何福鲜，韦壮苗，宁丽娅，谢文琼

（广西省来宾市人民医院，广西 来宾）

0 引言

目前，多数学者认为导致临床护理静脉输液用药差错的多种因素中，主要方面集中在临床护理信息错误。本文拟对双人核对护理模式在预防用药差错管理方法及预防措施中的应用具体如下。

1 临床用药差错的定义

目前全球没有统一用药差错定义，大部分文献引用美国预防协调委员会的，在医疗专业人员或者患者的控制下，任何能够导致不合理的用药或者患者伤害的可预防的事件[1]。双人核对模式定义：临床护理信息经两名护理人员加强核对，以确保信息准确性的一种护理模式。

2 用药差错的标准

用 药 差 错（Medication Ad-ministration Errors, MAE）指患者实际接受的药物与医嘱出现了偏差[2]，或在药物治疗过程中，医疗专业人员给药或患者药物使用不当，影响患者身体损害的可预防事件[3]。根据美国用药差错报告系统的分级方法，按照用药差错导致患者机体受损害的程度分9级（A～I），其中A 级无损害，B～H 级有损害，I 级死亡。

3 临床护理用药差错横断面研究

3.1 发生率

临床护理静脉输液是药物的主要给药途径之一，目前住院患者通过静脉输液治疗达90%以上[4-5]。从医嘱的核对到患者药物注完，整个过程涉及多个环节，常有一些差错发生在护理静脉输液环节中[6]，其中给药错误占所有用药错误的14.9%～59.0%[7-8]。在处方无差错的情况下，给药环节中与医嘱不符的用药错误中[9]，静脉输液给药占超过49%[10]。临床护理静脉输液给药错误可导致严重的医疗事故。

3.2 原因学研究

多篇文献报道对给药错误原因进行统计表明，其中个人因素在占72.06%。个人因素中，违反操作规程，居给药错误原因首位，约占48.61%[11]，护士对用药信息查对疏漏是用药差错事件诸多成因中重要因素之一[12]。其中临床护理中发生静脉输液用药差错的主要原因集中在人员不充足，其次是护士执行输液操作时对补液药物浓度、剂量、给药频次、用药物前的准备、溶剂、患者信息核查不认真等原因，极易发生静脉输液缺陷，对患者用药存在很大安全隐患。

3.3 危险因素

护理静脉输液用药错误对患者身体及心理都可能带来严重伤害，卫生经济损失也很大，每年在全球需耗高达420 亿美元的巨资用于用药差错事故上，几乎占据了全球在医疗领域总费用的1%。仅在美国，用药错误每天造成至少1 人死亡，每年伤及约130 万人[13]。

4 开展预防临床护理用药差错管理办法

针对临床用药差错国内外制定多部用药错误预防或管理的指南，多数指南都提到双人核对方法是有效预防用药错误的方法，并推荐推广应用。例如，在识别患者信息环节，以2种确认方式确认患者信息[14-15]可有效减少给药差错的发生，新泽西卫生保健协会制定的指南建议对患者姓名、ID、照片等患者信息核对。国内外多部护理指南都强调双重核对给药信息可以显著降低给药错误发生率。如：2017 年3 月，世界卫生组织发布了第3 个全球患者安全项目-用药安全，主要是利用系统管理，可有效降低用药错误伤害事件，力争在5年内全世界药物使用不当导致的患者伤害降低到50%以下。如2016 年的临床实践指南明确提出具体护理干扰措施[16]，并汇总分析多部指南预防用药错误推荐意见，为临床用药错误预防及管理提供重要参考。

5 双人核对改善临床护理用药，杜绝临床护理用药差错

迄今为止，针对临床用药差错国内外多采用制定多部用药错误预防或管理的指南，及制定各种预防操作流程及措施，都没有完全杜绝用药差错事件发生。近年来出现全面评估患者、熟悉药物和给药流程、给药前评估药物、给药前宣教、双重核对患者身份、给药前再次确认、每次为单例患者给药、给药后监测并做好详细的用药记录、使用彩色编码系统、使用预充式注射器、使用信息化智能设备、使用计算机辅助设备、使用给药执行单等多种措施，可以有效地减少用药错误。还有报道规范静脉输液流程，责任分工明确，每一环节都必须严格执行双人核对并签名的方法，明显降低静脉输液缺陷发生率。还有丛玉波等[17]采用双人核对护理模式320例在重症患者输液中应用，通过从配药开始到输液结束由2名护士分别核对确认相关护理信息，加强了核对环节，从而明显降低静脉给药差错事件，提升了护理静脉输液给药的安全性和准确性，提高了患者用药安全。还有吴莹嘉等[18]双人核对制度，对1040 例需要静脉输液的患者利用双人核对流程临床取得较好的效果，缺陷发生率为0.17%（2/1160），较对照组1.15%（12/1040）明显减低。2016 年谢秀娟[19]研究通过制作给药流程及核对流程，如输液卡制作、摆药操作流程、配药操作流程、穿刺输液操作流程、临时停用补液流程、药液输注完核对流程，执行护士和核对护士在输液卡上进行双核双签确认等在静脉输液中避免差错事件上收到很好效果。还有一些较特殊的双人核对模式如护士与患者家属的核对模式，如占裕香等[20]研究的护士与患儿家属双人核对法在安全用药管理中也能够有效降低用药差错；张玉玲[21]及库力吉汗·波拉提等[22]以双人查对加反向查对避免护士输液差错的方法也明显减少了静脉输液过程中差错隐患的发生，保证患者静脉用药安全性；还有李风云等[23]提出唱对式双人交叉核对方法能提高护理医嘱执行的准确性，能有效降低护理差错的发生，在临床实用性也强。

综上所述，临床用静脉输液给药差错发生的原因较多，其发生是多种因素共同作用的结果，在给药时应严格执行“三查七对”及流程的规范化，就可以有效预防和减少给药差错。如何进一步杜绝其发生原因，完善预防措施，还有待于今后更深入研究。