年轻成年人群缺血性卒中的治疗及长期后遗症

2020-12-25廖盼韩淑祯

世界最新医学信息文摘 2020年33期

关键词：患病率成年人缺血性

廖盼，韩淑祯

（1.内蒙古民族大学第一临床医学院，内蒙古通辽；2.内蒙古林业总医院神经内科，内蒙古牙克石）

0 引言

全世界每年有200 多万年轻人患有缺血性卒中[1-2]。在所有卒中患者中，年轻人卒中发病率和比例不断上升（每10例卒中中就有1 例与年轻人有关）。这一现状提醒需要尽快制定针对年轻成年人群脑卒中的临床指南，以扭转这一趋势。

与老年患者相比，预期寿命达数十年的患者在中风后的预后有所不同[3-4]。针对年轻人卒中的临床探讨和治疗的建议很少[5-8]。笔者对年轻成年人群缺血性脑卒中的治疗管理、长期预后及治疗方面的未来的展望综述如下。

1 年轻成年人群缺血性卒中的治疗

对于中风患者，最常见的治疗方法是对症治疗，然后通过不断明确诊断，找出潜在的原因和二级预防。急性期的处理在年轻人和老年卒中患者中相似，急性期的处理包括静脉溶栓、动脉内血栓切除术（根据成像标准，在症状出现24 h 后延长）或者两种治疗方法都采取[9-10]，并且可以送入专门的卒中单元。静脉溶栓已被证明是安全的，对年轻人更有益，死亡率和发病率比老年人低[11-12]。年轻成人卒中患者血栓切除术的并发症似乎比老年患者少[13]，有新证据表明，在闭塞的颈内动脉颅外段血栓切除术前，颅内近端闭塞的年轻成人患者被安全地放置了支架[14-15]。如果恶性中脑梗死导致神经功能恶化，应考虑早期（神经功能恶化后48 h 内）行去骨瓣减压术，因为它可降低死亡风险，改善功能预后[16]。

在二级预防效果的随机对照试验中，年轻人的比例通常偏低。这种情况急需改变，因为传统血管危险因素的患病率正在增加[17]，而且与健康的同龄人相比，年轻的卒中患者复发性卒中和死亡的风险更高，特别是那些因大动脉疾病或心脏栓塞而卒中的患者[4,18]。由于指南并没有针对年轻的中风患者，二级预防的建议是从老年中风患者（通常是动脉粥样硬化）中推断出来的，包括几乎所有卒中后的长期抗血小板治疗。但也有例外，如颈动脉剥离6 个月后就可以停止治疗，以及心源性栓塞需要口服抗凝剂[7,8,19]。

由于年轻成年卒中患者和老年卒中患者的治疗管理总体上是相似的，所以我们未来关注的重点是针对与重要进展（如新手术或新疗法）相关的卒中危险因素和原因进行诊断和治疗管理。

2 年轻成年人群缺血性卒中的长期后遗症

为了处理可能的长期医学和心理社会后果，对年轻成年患者及其家属就卒中的影响进行的咨询最好是多学科的，它应在入院和康复期间进行。年轻人卒中后20 年的累积死亡率（30%）比健康的同龄人高4 倍[4,18]。与其他TOAST 卒中亚型相比，由心脏栓塞或大血管动脉粥样硬化引起的卒中患者有最高的卒中复发风险，这强调了这些患者二级预防的重要性[18,20]。因此，在高危患者中，需要在咨询期间强调生活方式的改变和治疗依从性。

卒中后癫痫晚期，尽管没有正式的证据，但根据患者的需求，治疗可以包括抗癫痫药物。以随机、对照试验的形式，在年轻患者中存在这种方法[21]。

很大比例患有卒中的年轻人（＞50%）在广泛的认知领域表现更差，甚至在卒中后11 年也是如此[22]。工作记忆、处理速度和整体认知能力的下降与iADL 不良预后相关[23]。青年患者认知预后较老年患者好，然而，考虑到他们的生命还很长，对日常生活的影响，认知功能应该在临床实践中进行监测。41%的年轻卒中患者有疲劳感，这是与年龄相匹配的健康人群的两倍[24]。运动疗法与认知疗法相结合似乎可以减少卒中后的疲劳[25]，因为证据不足，这需要进一步的研究。

在一项研究中发现，年轻的卒中患者抑郁症状的患病率几乎是同龄健康对照组的3 倍（17%VS6%），年轻的成年卒中患者的焦虑患病率是对照组的两倍（23%比12%）[26]。焦虑的高患病率与较差的功能结果相关[27]，也可能导致避免日常活动。卒中后患者产生自杀意念的风险是健康对照组的2倍多，企图自杀的风险是健康对照组的3～6 倍[27-28]。由于患者并不总是自动地报告这些想法，主动地询问这些想法可以创造一个机会让他们去看心理医生或精神病学家。

卒中后中枢性疼痛也降低了生活质量[29]。严重的出血性梗死更可能与卒中后中枢性疼痛相关。如有需要，应提供适当的治疗（如神经性止痛药）。