郝永欣

（河北中石油中心医院，河北 廊坊）

0 引言

胆总管结石是一种临床上常见的病症，临床表现以胆道内有嵌顿梗阻、黄疸、寒战、发热、上腹部绞痛、化脓性胆管炎等症状为主，严重时可产生感染性休克，该病症具有较高的复发率、患病率，可严重影响患者的身体健康与生活质量，需引起临床医师的高度重视[1]。本研究主要对30 例患者进行B 超诊断，旨在探究B 超的临床诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月医院收治的30 例疑似胆总管结石患者进行研究，包括18 例男、12 例女，其中男性年龄最大为65 岁，最小40 岁，平均（48.12±2.13）岁，有10例并发黄疸、8 例术后发热；女性年龄最大为66 岁，最小38岁，平均（47.51±2.08）岁，有8 例并发黄疸、4 例术后发热。

1.2 方法

仪器准备：选取飞利浦的HD-7 超声诊断仪，其探头频率为3.5 MHz。

检查方法:指导全部患者空腹8 h 以上，清晨空腹进行检查。取仰卧位，用探头沿着患者的肋缘下横切、斜切部位进行检查，获取肝内外胆管的信息。指导患者深呼吸，保持屏气状态，利用探头扫查患者的肋缘、肋间，获取胆囊的信息。灵活移动并调整探头的方向，获取胆囊横断面的信息。部分患者需要取侧卧位，便于观察胆囊的大小、形态、囊壁情况、胆汁透声情况、胆总管直径、结石大小、结石数量等多方面的情况。收集全部患者的临床资料、临床治疗情况与B 超影像学表现，及时查出误诊漏诊原因，并提出对策。

1.3 观察指标

分析30 例疑似胆总管结石的B 超诊断情况。

1.4 统计学方法

将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

30 例患者中有29 例患者确诊为胆总管结石，仅有1 例B 超提示胆总管扩张，无结石，术中所见均为胆总管结石，故B 超的确诊率为96.67%。29 例胆总管结石患者中检出10例末段结石、19 例肝外胆管起始段结石。结石直径最大为13 mm×5 mm，最小为4 mm×2 mm。按大小可分为16 例0.8～1.0 cm、8 例1.0～1.5 cm、5 例1.5～2.5 cm。全部患者经治疗后，其结石均已取净，术后均无腹痛、发热等症状，伴有黄疸者，术后也慢慢消退，均经B 超复查，无结石。

3 讨论

胆总管结石是常见的一种多发病症，青壮年与老年人群体是易患群体，病情发作时，其临床表现以上腹部绞痛、寒战、发热、黄疸等症状为主[2]。临床研究资料显示，胆汁的滞留，胆总管扩张，加上胆囊、胆管的收缩力与蠕动，可造成结石移位，进而发生嵌顿，造成胆管梗阻。病情严重者可出现嗜睡、血压下降、烦躁、酸中毒、休克等严重表现，若未及时采取救治措施，可在1～2 d 或数小时内致死[3]。因此，对胆总管结石患者进行早期诊治对其预后情况有着重要意义。近年来，B 超诊断已普及，是当前诊治疾病的重要检查方法，具有迅速、安全、简便等诸多优点。

目前，B 超已成为当前检查胆总管结石最为常见的一种诊断方法。通常情况下，胆总管内径为6～8 mm，长4～8 cm，其肝内胆管的弯度较大，故结石多聚集在此，胆汁在胆管中的流速比较缓慢，胆汁不易排出肝内胆管，长时间未诊出可形成结石。结石及周围组织、胆汁之间的声阻抗均有所不同，呈强回声，并伴有声影，B 超的确诊率较高。运动量不同，可导致B 超诊断结果均有所不同[4]。有研究资料显示，随着年龄的增长，人体胆囊括约肌逐渐松弛，且蠕动功能逐渐降低，进而造成胆汁潴留，致使胆病发生率逐渐提高[5]。由于B 超具有诊断费用低、无创性、操作方便等诸多优点，已成为当前诊断胆总管结石的首选诊断方法。B 超检查过程中，诊断人员应指导患者在检查前保持空腹状态，取仰卧位，扫查肋下、肋间部位，可清楚地了解到患者胆囊、囊内情况[6]。偶尔无法探清胆总管情况，可指导患者呈左侧卧位，将右手抬高，将扫查部位控制为肝脏及胆囊偏左的位置，注意门静脉右前方慢慢转向正前方，将肝脏、胆囊当做超声窗，有助于超声显示患者的肝外胆管情况，便于临床观察其肝外胆管的末段病变情况，让医师更清晰地观察到胆囊颈部、底部情况[7]。偶尔存在腹腔气体干扰超声诊断结果的现象，可指导患者呈胸膝卧位，便于肠气向背侧移动，有助于探查胆总管。在进行胆总管探查的过程中，可指导患者饮水，呈45°半卧位，让胃窦、十二指肠保持充盈状态，获取较高的显示率[8]。此外，在进行胆管系统检查的过程中，诊断人员需要根据所需的声像图指导患者调整体位，不同的病变部位，选择最佳体位，保证B 超诊断的效果。本研究表明，30 例患者中有29 例患者确诊为胆总管结石，仅有1 例B 超提示胆总管扩张，无结石，术中所见均为胆总管结石，故B 超的确诊率为96.67%。29 例胆总管结石患者中检出10 例末段结石、19 例肝外胆管起始段结石。全部患者经治疗后，其结石均已取净，术后均无腹痛、发热等症状，伴有黄疸者，术后也慢慢消退，均经B 超复查，无结石。提示B 超在胆总管结石中有着较好的确诊率，可有效检出患者的病变位置，可为临床诊治胆结石提供重要的指导依据。

综上所述，对疑似胆总管结石患者予以B 超诊断，可快速诊出胆总管结石，具有无创伤性、确诊率高的诊断优点，值得推荐应用。