张艺丹，张海萍

(1.首都医科大学附属复兴医院 皮肤科，北京 100045； 2.首都医科大学宣武医院 皮肤科，北京 100053)

心身疾病是由于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍[1]，心理情绪因素与皮肤通过多种不同的方式相互联系，互相影响。17%的皮肤病患者存在与其皮肤病同时发生的心理问题[2]。

以往的研究发现银屑病、白癜风、斑秃等皮肤病患者均有明显的精神或心理问题，研究多为重点针对单一疾病进行特定人群临床研究，但多种皮肤病均为心身性皮肤病。为进一步探讨心身性皮肤疾病与情绪之间的联系，本研究对皮肤科门诊常见心身性皮肤病患者的情绪状况进行了调查研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年9月至2018年12月在北京市某综合医院皮肤科门诊就诊的患者进行问卷调查。纳入标准：(1) 符合痤疮、面部色斑、脱发、容易出汗、慢性单纯性苔藓、特应性皮炎、荨麻疹、带状疱疹、扁平苔癣、白癜风、银屑病诊断及皮肤状态的患者；(2) 智力正常，可以顺利完成测评的患者；(3) 自愿参加研究的患者。排除标准：(1) 在先前的就诊中已进行研究的患者；(2) 因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的患者。

1.2 对照组

设立阴性对照，对照取自凌政等[3]对6 172例综合医院内科门诊就诊，使用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)进行自评的患者。其中患者的焦虑平均得分为(3.3±2.4)分，抑郁平均得分为(2.6±2.2)分。因本研究数据样本量大，且具有一定专业性，故常被用作HADS的国内常模，筛查住院、门诊患者及社区人群的焦虑抑郁状态。

1.3 研究方法

本研究采用横断面调查研究，在患者知情同意后，由经过培训的调查员(皮肤科专业医师)使用统一调查表进行面对面调查。调查内容包括研究对象的一般情况如性别、年龄以及患者在近1周存在的皮肤问题，包括是否患有痤疮、面部色斑、脱发、容易出汗、慢性单纯性苔藓、特应性皮炎、荨麻疹、带状疱疹、扁平苔癣、白癜风、银屑病等常见皮肤问题，并由调查员进行评估，然后由患者使用HADS进行评估并记录。

1.4 研究工具

患者的焦虑抑郁状况采用HADS[4]，评定患者近1个月的焦虑、抑郁情绪。HADS主要用于快速筛查患者的抑郁焦虑情绪，可广泛地用于门诊患者，筛查阳性的患者需要进一步检查以明确诊断[3]。

HADS按照Zigmond原始的两因子结构模型进行分析，即7个项目评定抑郁，7个项目评定焦虑。采取4级评分方法(0～3分)。其中焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。本研究采用7分作为界限值，HADS分量表得分>7分即认为患者可能存在焦虑或抑郁症状，若患者的焦虑、抑郁分量表得分均>7分则认为患者同时可能存在焦虑和抑郁症状，即焦虑抑郁共病[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0分析软件建立数据库并进行数据分析，计量资料进行统计描述，对数据进行正态性检验，符合正态分布的数据采用均数±标准差表示；计数资料采用百分率(%)表示，比较采用t检验进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本研究随机发放调查问卷共646份，实际回收有效问卷646份。入组病人男228例，女418例；年龄(33.85±11.45)岁，其中10～19岁8例，20～29岁307例，30～39岁156例，40～49岁94例，50～59岁54例，60～69岁20例，70岁以上7例。

2.2 临床常见心身性皮肤病情况

在皮肤科门诊就诊参与研究的646例患者中痤疮患者280例，占所有患者的43.34%；面部色斑的患者171例，占所有患者的26.47%；脱发患者140例，占所有患者的21.67%；容易出汗患者128例，占所有患者的19.81%；特应性皮炎患者98例，占所有患者的15.17%。详见表1。

表1 皮肤科门诊常见心身性皮肤病患病情况

2.3 皮肤科门诊患者焦虑抑郁情况

在皮肤科门诊就诊参与研究的646例患者HADS焦虑评分为(5.19±3.052)分，其中白癜风、慢性单纯性苔藓、容易出汗患者的焦虑评分较高；HADS抑郁评分为(7.16±2.905)分，其中脱发、银屑病、容易出汗患者的抑郁评分较高。常见皮肤病患者的焦虑评分高于对照组的焦虑评分(P<0.05)，其中痤疮、面部色斑、脱发、容易出汗、特应性皮炎、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、银屑病的评分高于对照组(P<0.05)。除了扁平苔藓外，各常见皮肤病患者的抑郁评分均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 常见皮肤病患者的焦虑抑郁状况 分

2.4 不同皮肤病患者的焦虑情况

在慢性单纯性苔藓患者中可疑焦虑患者12例，占所有慢性单纯性苔藓患者的20.34%；肯定焦虑患者6例，占所有慢性单纯性苔藓患者的10.17%。在容易出汗的患者中可疑焦虑患者25例，占所有容易出汗患者的19.53%；肯定焦虑患者10例，占所有容易出汗患者的7.81%。特应性皮炎患者中可疑焦虑患者19例，占所有特应性皮炎患者的19.39%；肯定焦虑患者6例，占所有特应性皮炎患者的6.12%。详见表3。

表3 不同皮肤病患者的焦虑状况

2.5 不同皮肤病患者抑郁情况

在脱发患者中，可疑抑郁患者45例，占所有脱发患者的32.14%；肯定抑郁患者30例，占所有脱发患者的21.43%。在容易出汗患者中，可疑抑郁患者48例，占所有容易出汗患者的37.50%；肯定抑郁患者21例，占所有容易出汗患者的16.41%。在特应性皮炎患者中，可疑抑郁患者38例，占所有特应性皮炎患者的38.78%；肯定抑郁患者15例，占所有特应性皮炎患者的15.31%。详见表4。

表4 不同皮肤病患者的抑郁状况

3 讨 论

本研究共入组皮肤科门诊患者646例，就诊人数最多的心身性皮肤病主要为为痤疮、面部色斑、脱发患者，分别占皮肤科门诊患者的43.34%、26.47%、21.67%。

本研究中皮肤科门诊患者的焦虑评分为(5.19±3.05)分，显著高于凌政等[3]对综合医院内科门诊就诊的6 172例患者焦虑评分(3.3±2.4)分；抑郁评分为(7.16±2.91)分，显著高于内科门诊患者抑郁评分(2.6±2.2)分。提示与内科门诊患者人群相比，皮肤科门诊患者的焦虑抑郁状态程度较高。进一步对常见心身性皮肤病患者焦虑抑郁状况分析发现，白癜风、慢性单纯性苔藓、容易出汗患者焦虑评分较高，痤疮、面部色斑、脱发、慢性单纯性苔藓、容易出汗、特应性皮炎、银屑病、荨麻疹患者的焦虑评分均高于国内常模(P<0.05)。脱发、银屑病、容易出汗患者的抑郁评分较高，除了扁平苔癣以外的患者抑郁评分均高于国内常模(P<0.05)。

门诊患者中131例(20.3%)患者焦虑评分>7分，可能/肯定存在焦虑症状，其中痤疮患者人数最多，其次是慢性单纯性苔藓、容易出汗的患者。门诊患者中276例(42.7%)患者抑郁评分>7分，可能/肯定存在抑郁症状，占所有患者的42.7%。对所有抑郁评分>7分的患者进行分析发现，痤疮、面部色斑、脱发患者人数最多。

108例患者焦虑抑郁评分均>7分，存在焦虑抑郁共病可能，占所有患者的16.7%。其中痤疮患者57例，面部色斑患者35例，脱发患者30例。提示在皮肤科门诊患者中较多患者存在焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病状况，且抑郁状况较焦虑状况更常见，特别是在痤疮、面部色斑、脱发患者中。可能与这3种病多好发于头面部，随着人们对皮肤状态的关注度增加，皮肤状态的改变最易使人产生直观感受，特别是头面部等暴露部位的皮肤变化，更易引起人们的情绪波动。而本研究主要人群为中青年，该年龄段的人群对头面部形象关注度及要求更高，情绪状态更易受形象变化影响。

精神因素引起皮肤病的机制可能与应激使杏仁核活动增强有关，从而导致前额叶皮质和海马结构变性，反过来影响情绪调节和认知功能[5]，引起焦虑和抑郁。而杏仁核活动增强也会激活下丘脑- 垂体- 肾上腺轴[6]，刺激促肾上腺皮质激素释放激素释放，通过肥大细胞脱颗粒和增强血管通透性诱导皮肤炎症。应激也可以激活皮肤中的树突细胞，导致神经介质和儿茶酚胺通过皮肤中的神经末梢释放，加重皮肤病[7]。同时已有研究发现，心理干预[8]和精神科药物[9]可以改善皮肤症状。

焦虑抑郁与多种皮肤病密切相关，在临床工作中可对难治性复发性心身性皮肤病患者进行评估，根据结果有针对性地对其进行心理干预或者精神科药物治疗，提高患者的依从性，改善皮肤疾病治疗效果，提高患者的生活质量。