钟亮玉

[摘要] 目的 觀察自拟消风汤配合针灸治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 随机将方便选取2016年12月—2018年12月该院收治的70例患者分成两组，观察组35例给予自拟消风汤配合针灸治疗，对照组给予秋水仙碱治疗。治疗3周后，比较两组患者临床疗效及，并观察关节肿胀、疼痛、压痛评分及炎性相关因子白细胞介素-1β（IL-1β）、血清环氧合酶-2（COX-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）情况，评价两组不良反应情况。 结果 观察组总有效率为94.29%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）;治疗后观察组关节肿胀、疼痛、压痛评分分别为（0.39±0.09）分、（0.45±0.11）分、（0.48±013）分，显著低于对照组的（0.96±0.21）分、（1.50±0.31）分、（1.15±0.56）分（t=14.760、18.885、6.895，P=0.000、0.000、0.000），且两组治疗后各项评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组IL-1β、COX-2、TNF-α分别为（20.09±11.65）、（10.34±3.12）、（21.45±6.31）pg/mL，低于对照组的（27.12±12.12）、（15.31±6.41）、（31.11±6.98）pg/mL，差异有统计学意义（t=2.474、4.124、6.074，P=0.016、0.000、0.000）;观察组不良反应率8.57%，显著低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。结论 自拟消风汤配合针灸治疗急性痛风性关节炎通过多靶点及多环节阻断或减轻关节炎症反应，起到抑制急性痛风的病情发展，缓解临床症状，安全可靠，操作简单。

[关键词] 急性痛风性关节炎;自拟消风汤;针灸;炎性因子

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture on acute gouty arthritis. Methods A total of 70 patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. Observation group 35 cases were given self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture treatment， and control group was given colchicine treatment. After 3 weeks of treatment， the clinical efficacy and the results of joint swelling， pain， tenderness and inflammation-related factors interleukin-1β （IL-1β） and serum cyclooxygenase-2 （COX-2）， tumor necrosis factor （TNF-α） situation were compared between the two groups， to evaluate the adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.29%， significantly higher than that of the control group of 77.14%， the difference was statistically significant （χ2=4.200， P=0.040）; after treatment， the joint swelling， pain， and tenderness scores of the observation group were （0.39±0.09）points，（0.45±0.11）points，（0.48±013）points， significantly lower than the control group （0.96±0.21）points， （1.50±0.31）points， （1.15±0.56）points （t=14.760， 18.885， 6.895， P=0.000）， and the scores of the two groups after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group IL-1β， COX-2， TNF-α were respectively （20.09±11.65）pg/mL， （10.34±3.12）pg/mL， （21.45±6.31）pg/mL， lower than the control group （27.12±12.12）pg/mL，（15.31±6.41）pg/mL，（31.11±6.98）pg/mL， the difference was statistically significant （t=2.474， 4.124， 6.074， P=0.016， 0.000， 0.000）; the adverse reaction rate of the observation group was 8.57%， significantly lower than the control group 28.57%， the difference was statistically significant（χ2=4.629， P=0.031）. Conclusion Self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture and moxibustion for the treatment of acute gouty arthritis through multi-targets and multiple links to block or reduce joint inflammation， play a role in inhibiting the development of acute gout， relieve clinical symptoms， safe and reliable， with simple operation.

[Key words] Acute gouty arthritis; Self-made Xiaofeng Decoction; Acupuncture; Inflammatory factors

急性痛风性关节炎（acute gouty arthritis，AGA）是指体内嘌呤代谢障碍，患者机体血尿酸增高导致尿酸钠盐结晶沉积于关节、周围组织，从而引起关节疼痛的一类炎症性疾病[1]。由于饮食结构、生活习惯的改变，平均寿命的延长，痛风性关节炎的发病率呈逐年上升趋势。目前在治疗方面，尚未有理想且安全的药物及方法，目前主要以糖皮质激素、非甾体类、秋水仙碱等药物治疗为主，其中秋水仙碱虽是一种高效抗痛风药，通过抑制炎性物质产生而达到消炎止痛的作用，但不良反应大，因其治疗剂量与中毒剂量相近，易导致肝功能损害或消化系统不良反应，疗效不佳[2-3]。该研究对该院2016年12月—2018年12月收治的70例急性痛风性关节炎患者采用自拟消风汤配合针灸治疗，疗效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的急性痛风性关节炎患者70例，随机将其分为观察组和对照组各35例。观察组患者男20例，女15例，年龄30～70岁，平均（47.21±8.12）岁;患者病程1～10年，平均（4.80±1.20）年。对照组患者男22例，女13例，年龄34～68岁，平均（45.38±7.11）岁。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经过医院伦理委员会的批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2  方法

对照组给予秋水仙碱进行治疗。方法：每1～2 小时服用秋水仙碱0.5～1 mg，维持剂量直至关节症状得到缓解，连续治疗1周。观察组给予自拟消风汤治疗。方剂：苍术9 g，络石藤10 g，甘草6 g，木香8 g，白芍、薏苡仁各30 g，土茯苓、连翘、虎杖各20 g，黄柏、萆薢、川牛膝、生石膏、车前子、葛根、清风藤各15 g。随症加减，热毒甚者加知母12 g;湿毒甚者加茵陈12 g、生大黄9 g;瘀毒甚者加莪术10 g、三棱15 g;痛甚者加乌梢蛇6 g、穿山甲10 g。水煎，早晚饭后30 min内服用，1剂/d，治疗1周。同时配合针灸进行治疗，取穴三阴交、足三里、支沟、内庭、阿是穴、陷庭、阴陵泉等[4]。肘关节痛者加曲池、合谷;腕关节痛者加尺择、曲池;膝关节痛者加委中、血海;踝关节痛者加丘墟、昆仑。受累关节经常规消毒后，对阿是穴用毫针行围刺法。配穴与主穴消毒后取毫针进行直刺，小幅度捻转提插，留针30 min/次，每间隔10 min对穴位加强手法，1次/d，10 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3  觀察指标及评价标准

比较两组临床疗效： 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：临床症状完全消失，关节功能基本无异常，血尿酸等指标恢复至正常;显效：关节肿胀、疼痛减轻，关节功能基本恢复正常，血尿酸等指标基本正常;有效：关节肿胀、疼痛均好转，主要关节功能有轻度的受限，血尿酸等指标有所改善;无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。比较治疗前后两组关节肿胀、疼痛及压痛评分： ①关节肿胀。0分：不肿;1分：轻度肿胀（关节轻微肿胀，皮肤纹理变浅及附近骨突清楚）;2分：中度红肿（关节红、肿胀明显，皮肤纹理基本消失，肿胀与骨突持平）;3分：重度红肿（关节深红，皮肤紧绷且肿胀高出骨突）。②关节疼痛。0分：无疼痛;1分：轻度疼痛（能忍受，不影响正常的生活与工作）;2分：中度疼痛（不能忍受，影响了正常的生活与工作）;3分：重度疼痛（难以忍受，严重影响生活与工作）。③关节活动受限。0分：无痛感;1分：关节轻微可以活动，可以负重;2分：关节活动时明显受限;3分：关节活动时完全受限。比较两组炎性相关因子水平：  晨起口腹抽取静脉血，检测炎性相关因子白细胞介素-1β（IL-1β）、环氧化酶-2（COX-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的情况。比较两组不良反应。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

观察组痊愈20例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率为94.29%;对照组痊愈17例，显效5例，有效5例，无效8例，总有效率为77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040<0.05）。

2.2  关节肿胀、疼痛及压痛评分

两组治疗后关节肿胀、疼痛、压痛评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组各评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3  炎性因子水平

两组治疗前IL-1β、COX-2、TNF-α炎性因子水平差异比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后各炎性因子水平观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  不良反应

不良反应有食欲不振、胃肠道反应、皮疹，观察组不良反应例数依次为1、1、1例，不良反应率8.57%，对照组分别为3例、3例、4例，不良反应率28.57%，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031<0.05）。

3  讨论

痛风具有易发作，难治愈的特点，临床表现为大量尿酸钠盐沉积于关节组织及高尿酸血症[6]，促进滑膜内皮细胞的活化，使单核巨噬细胞黏附及渗出而产生免疫细胞因子，从而诱发免疫反应，关节出现红肿热痛等急性炎症反应[7]。该研究IL-1β在痛风急性期外周血表达中明显升高，与梁辉等[8]报道相一致，可能与IL-1β趋化白细胞到病变之处，引起关节红肿热痛，同时释放ATP与酶刺激吞噬细胞产生大量的IL-1β，如此形成恶性循环，加重了关节的炎症反应[9]。TNF-α在急性痛风性关节炎中具有重要地位，是因其可以激活淋巴细胞与中性粒细胞，使血管内皮细胞通透性增加，调节组织代谢活性，诱导其他细胞因子的合成与释放，从而诱发痛风的炎性反应[10-11]。姚畅等[12]报道，痛风性关节炎患者中COX-2含量明显高于正常组，且炎性因子在体内时间越长，对患者损伤越大，越不利于康复。所以，及早阻制与抑制其激发、介导的炎症过程，对控制急性关节炎的症状具有重要意义[13]。

自拟清风汤中黄柏具有善清利湿与泻火解毒的作用;苍术具有祛风散寒、健脾祛湿的作用;薏苡仁具有健脾除痹与泄热除湿的作用;川牛膝具有活血化瘀，消肿止痛的作用;车前子具有清利水湿的作用;萆薢具有祛风除痹的作用;清风藤具有通经络与祛风湿的作用;连翘具有散结消腫与清热解毒的作用;木香具有行气止痛的作用;虎杖具有散瘀止痛、清热利湿的作用;土伏苓具有利湿去热的作用;葛根具有生津止渴与升阳退热的作用。白芍与甘草具有缓急止痛的作用。该组方多种药品配伍，共同疏通经胳、清热利湿。该研究观察组又配合针灸治疗，围刺法是将毫针刺向关节病变之处，具有舒筋活血、清热除湿及软坚散结的功效。在受累严重的关节需加大刺激量，针感强，利于抑制关节的疼痛与促进血液循环。足三里属胃经穴，阴陵泉属脾会穴，三阴交属足三阴经会穴，三穴可以达到疏通筋络、除湿及健脾的功效。

该研究结果显示，观察组总有效率94.29%明显高于对照组的77.14%，治疗后关节肿胀、疼痛、压痛评分、不良反应均低于对照组（P<0.05），提示自拟消风汤配合针灸治疗急性痛风性关节炎效果显著，陈莉娜[14]报道观察组总有效率为91.0%明显高于对照组的75.0%，与该文报道基本一致;观察组IL-1β、COX-2、TNF-α明显低于对照组，提示IL-1β、TNF-α、COX-2等因子水平与急性痛风性关节炎的病情变化密切相关，在其发病机制中有着重要的作用。该研究自拟消风汤的主要机制是降低血尿酸并调控IL-1β、TNF-α、COX-2等因子的水平变化，以减轻高尿酸血症引发的炎症反应，与李振彬等[15]报道结果相符。

综上所述，自拟消风汤配合针灸治疗急性痛风性关节炎疗效显著，可长期使用，操作简单，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-14）