曾镜祥 陈伙辉 吴雄辉

【摘要】 宫颈癌常采用放化疗的方式治疗， 以抑制癌细胞生长， 延长患者生命周期， 但放化疗带来的幅度反应在临床极为常见， 不仅影响患者治疗依从性， 还影响治疗效果。宫颈癌放化疗后常见的毒副反应为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肠炎、肝功能损伤及口腔溃疡等， 严重影响患者的机体功能及社会功能， 临床研究证实， 单一药物治疗以上毒副反应难以取得良好的效果， 中西医结合治疗具有独特优势， 可提高患者生存质量， 促使疾病得到进一步治疗。

【关键词】 中西医结合;宫颈癌;放疗;化疗;毒副反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.083

宫颈癌是女性发病率极高的一种恶性肿瘤， 仅次于乳腺癌， 其对女性的生命健康产生严重威胁， 随着社会对女性健康关注度的增加， 我国“两癌”筛查力度的增加及宫颈癌疫苗的出现， 使得宫颈癌的发病率得到控制， 但我国的宫颈癌筛查力度相比较发达国家， 还不够完善， 导致我国宫颈癌发病率高于发达国家6倍以上， 尤其是经济水平落后及偏远的农村地区， 疾病的发病率仍处于较高水平[1]。宫颈癌的治疗根据其分期情况决定， 放疗主要用于中晚期患者， 如患者自身情况不适合行手术治疗， 而局部肿块较大， 也可采用放疗方式将其缩小后再行手术治疗。化疗是晚期及复发转移的患者常用的治疗手段， 对于需要保留卵巢功能的年轻女性， 也可在术前实施化疗治疗[2]。放疗及化疗是宫颈癌常见的治疗方式， 取得的效果显著， 但由此带来的毒副反应无法避免， 成为临床治疗的难题。中医药作为一种全身性疗法， 其遵循辨证施治， 结合患者症状及体征， 对疾病进行综合判断， 再提出治疗方案。该种治疗方式整体观念较强， 既考虑局部治疗， 又采取扶正培本的方式， 使得患者的局部症状得以改善， 起到减毒增效的效果， 提高疾病治愈率[3]。下面将中西医结合治疗宫颈癌放化疗后常见毒副反应的效果进行全面阐述， 望为临床提供新的思路及借鉴作用。

1 中西医病机病因

中医将宫颈癌列为“恶疮”、“阴疮”及“五色带”的范畴， 孙思邈在《千金要方》中提到：“妇人崩中漏下， 赤白青黑， 腐臭不可近， 令人面黑无颜色， 皮骨相连， 月经失度， 往来无常……阴中肿如有疮之状”。认为疾病是内外共同影响造成， 内为七情郁结、气滞血瘀， 外为湿毒内侵、滞留胞宫， 邪毒聚集， 导致韧带损伤， 累及五脏所致。放射性治疗在中医属于“火热之毒”， 中医学认为， 血者水谷之精也， 生化于脾， “中焦受氣取汁， 变化而赤， 是谓血”;“肾主骨、生髓”， “肾藏精， 血为精所化”。疾病与脾、肾存在较大关联。脾胃为后天之本， 气血生化之源， 肾为先天之本， 主藏精， 精旺可生气血， 肾精亏损， 会加重气血亏虚[4]。

西医则认为宫颈癌放化疗后毒副反应， 属于全身反应、消化道反应、血象反应等， 主要是因为患者的白细胞计数异常升高， 在化疗期间损伤了患者的系统功能， 引发了毒副反应， 具体机制并不明确， 可能因为化疗药物与5-HT3受体结合产生神经冲动， 沿传入神经纤维传导至中枢神经系统， 中枢神经系统发出的神经冲动将“指令”传达到效应器官， 则出现相应毒副反应。目前， 对于宫颈癌放化疗后常见的毒副反应， 中西医结合治疗已经被广大学者关注并认可， 如何降低放化疗给患者带来的毒副反应， 是当前必须解决的一个重大问题。

2 中西医结合治疗放化疗后常见毒副反应

2. 1 骨髓抑制 西医认为骨髓抑制是宫颈癌放化疗治疗后常见的毒副反应， 患者可见明显的血象下降， 白细胞降低及血小板减少的情况， 使得患者治疗时间得以延长， 易发生感染。针对放化疗后骨髓抑制情况， 西医常采用重组人粒细胞集落刺激因子（rHG-CSF）治疗， 能促进中性粒细胞分化增殖， 使得骨髓中成熟的中性粒细胞得以释放， 但其易导致骨痛情况发生， 影响患者依从性， 停药后， 白细胞及血小板水平会再次下降， 且药物价格昂贵。

中医认为， 骨髓抑制属于“虚劳”及“血虚”的范畴， 是化学药物损伤脾胃生化之源导致， 由于脾肾亏虚， 髓不生血， 导致气血阻滞。刘军等[5]学者的研究中， 将49例患者随机分为两组， 对照组采用西药常规治疗， 治疗组26例患者除采用对照组的药物治疗外， 还辅助生血方治疗， 结果显示， 治疗组白细胞及血小板等指标改善优于对照组， 提示中西药治疗骨髓抑制疗效满意， 且无严重不良反应。王逸君等[6]学者的研究中， 两组患者接受外照射治疗当日， 采用紫杉醇加顺铂方案化疗治疗， 治疗组加服八珍汤防治， 结果显示， 治疗组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制发生率明显低于对照组， 且治疗组KPS评分高于对照组， 治疗组CD3+、CD4+细胞水平及CD4+/CD8+比值高于对照组， 提示八珍汤能减少骨髓抑制发生率， 改善患者免疫功能， 提高患者放化疗治疗的耐受度， 使其生活质量得以提升。调查研究均表明， 对于宫颈癌放化疗在常规西药基础上给予中药汤剂联合治疗， 能更加有效的减轻药物引起的毒副作用和反应， 提高疾病的治愈率和生存率。

2. 2 胃肠道反应 放化疗另一常见的毒副反应为胃肠道反应， 使得20%患者中断治疗或放弃治疗。宫颈癌患者实施放疗集中在盆腔局部， 患者的恶心及呕吐症状相对较轻， 而化疗后较易出现毒副反应。西医认为胃肠道反应主要是因为化疗药物损伤患者的胃肠道黏膜上皮细胞， 导致患者出现恶心呕吐及嗳气吞酸的情况， 临床研究得知， 发生该种情况与5-HT3受体结合产生神经冲动， 进而传递到中枢神经有关。

中医认为， 发生胃肠道反应与正气亏虚、药毒侵害、脏腑蓄毒及脾肾两虚有关， 使得患者气、血、精、津液损伤， 导致患者体质虚弱， 进而发生呕吐。脾胃运化水谷精微， 受损后， 清阳不升， 浊阴不降， 进而出现恶心及呕吐的现象。采用中西医结合的治疗方式， 可缓解患者的毒副反应， 起到增效减毒的效果。王关芬等[7]学者的研究中， 将78例宫颈癌同步放化疗患者分成两组进行研究， 对照组采用西药防治恶心呕吐， 试验组联合穴位贴敷， 结果显示， 试验组恶心、呕吐发生严重的程度分级优于对照组， 且试验组恶心、呕吐的防治效果优于对照组， 提示穴位贴敷能改善患者的恶心呕吐症状。张汉群等[8]学者的研究中， 观察组采用常规放化疗治疗， 治疗组联合六味地黄丸治疗， 结果显示， 治疗组患者的粒细胞减少、血红蛋白减少、肾功能损害、恶心呕吐和腹痛腹泻的发生率低于观察组， 提示六味地黄丸可提高患者免疫功能， 减轻放化疗毒副作用的效果。

2. 3 放射性肠炎 放疗后最常见的毒副反应为放射性肠炎， 无论体外还是腔内照射， 均会影响正常器官组织， 使得消化系统及泌尿系统受到损伤， 进而引发腹痛、腹泻及血便等情况。西医以对症支持治疗为主， 采用保护胃肠道黏膜的药物， 减轻炎性反应， 配合营养支持， 使得患者的营养水平得到保证。

中医将其列为“泄泻”的范畴， 认为疾病为本虚标实， 虚实夹杂， 患者由于正气亏虚、毒气瘀积， 再加上外邪入侵， 脾气亏虚， 痰瘀互结， 湿热毒邪凝集， 使得血瘀痰凝， 津气耗损， 治疗的根本在于清热利湿、凉血解毒。罗爱华等[9]学者的研究中， 参苓白术散组采用参苓白术散治疗， 对照组采用放化疗治疗， 结果显示， 参芩白术散组放射性肠炎的发生率低于对照组， 参芩白术散组HIF-1 d表达阳性率低于对照组， 参芩白术散组疾病缓解率高于对照组， 可见， 放疗同时使用参苓白术散可降低放射性肠炎及贫血的发生， 提高血氧饱和度， 使得肿瘤组织缺氧情况得以改善， 提高治疗效果。刘怡等[10]学者的研究中， 提倡采用气血双补的八珍汤加减方治疗放射性肠炎效果显著， 可提高患者生活质量， 提升其放化疗的信心， 促使其顺利完成抗化疗治疗。

2. 4 肝功能损伤 放化疗后肝功能损伤中医将其列为“药物毒”、“湿浊”及“黄疸”的范畴;西医认为发生肝功能损伤， 主要是因为宫颈癌、放化疗药物引起的损伤， 肝脏形态结构破坏， 功能异常， 多表现为肝功能不全， 严重时， 可引起肝脏物质代谢障碍， 解毒功能下降， 影响患者的神经、肌肉功能。许贺娟[11]的研究中， 采用观察组在化疗基础上加用八珍汤加减治疗， 不仅治疗效果优于对照组， 且毒副反应发生率低于对照组， 可见中西医结合治疗中晚期宫颈癌患者能减少化疗引起的毒副反应， 减少患者痛苦， 使其生活质量得以改善。

2. 5 口腔溃疡 祖国医学认为， 口腔溃疡的发生与外邪入侵， 热毒上攻有关， 治疗及清热解毒、清心凉胃为主， 西医则认为该疾病属于。许越[12]的研究中， 对照组按照常规西医治疗， 观察组在常规治疗的基础上采用黄芪、丹参注射液治疗， 结果显示， 观察组毒副作用发生率显著低于对照组， 提示中药干预治疗宫颈癌引起的毒副反应效果显著。

2. 6 静脉炎 化疗药物对周围组织产生的刺激較大， 使得周围组织出现严重坏死， 引发静脉炎， 中医将静脉炎列入“青蛇毒”的范畴， 认为其由局部脉络受阻， 血液气滞导致， 不通则痛;瘀血阻滞， 蕴久化热， 导致局部出现发热红斑;而西医则认为静脉炎主要是长期皮下或者静脉注射引起的静脉炎性反应， 一般可分为浅静脉炎和深静脉炎， 部分患者有发热、白细胞总数增高等， 常伴有疼痛肿胀。张志鹏等[13]学者的研究， 对照组给予常规西药治疗， 观察组联合采用自制的中药复方藤芷膏， 用保鲜膜覆盖静脉炎发生位置， 1次/d， 结果显示， 治疗组的治疗有效率达86.6%， 显著高于对照组46.6%， 可见复方藤芷膏能缓解化疗后的静脉反应， 效果显著。

3 小结

宫颈癌放化疗治疗后的毒副反应较多， 常见的毒副反应为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肠炎、肝功能损伤及口腔溃疡等， 使得患者的依从性降低， 治疗效果受到影响。防治及减轻放化疗后产生的毒副反应十分重要。本文通过阐述学者的研究结果， 对中西医治疗宫颈癌放化疗治疗后的毒副反应效果进行阐述， 显示中西医治疗有增效减毒的效果， 具有广阔的运用前景， 值得临床推荐。

参考文献

[1] 张玉萍， 刘晓燕， 商广洁， 等. 2014-2016年山西省农村地区女性宫颈癌筛查结果分析. 中国妇幼保健， 2020， 35（7）：1312-1315.

[2] 夏为书， 张红玲， 袁媛. 宫颈癌患者同步放化疗期间的症状群与生活质量的相关性研究. 重庆医学， 2020， 49（3）：471-476.

[3] 高妍. 中西医结合护理在中晚期宫颈癌同步放化疗患者中的应用效果观察. 中国民康医学， 2019， 31（7）：153-155.

[4] 何月园， 杜小艳. 杜小艳治疗宫颈癌经验. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（20）：35-36.

[5] 刘军， 梁惠， 岳玉仁. 生血方联合常规治疗ⅡB-ⅢB期宫颈癌同步放化疗骨髓抑制随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2015， 29（9）：101-103.

[6] 王逸君， 马珺， 张碧云， 等. 八珍汤防治局部晚期宫颈癌同步放化疗骨髓抑制40例临床研究. 江苏中医药， 2019， 51（2）：46-49.

[7] 王关芬， 吕俭霞， 王霞， 等. 穴位贴敷在宫颈癌同步放化疗患者恶心呕吐症状中的应用研究. 四川中医， 2019， 37（11）：188-191.

[8] 张汉群， 吴丹妮， 李勇， 等. 六味地黄丸对宫颈癌同步放化疗患者的免疫机制及效果观察. 中国医学创新， 2019， 16（6）：22-26.

[9] 罗爱华， 张高锋. 参苓白术散在局部晚期宫颈癌根治性放疗联合铂类药物化疗中的临床意义. 中国现代医学杂志， 2016， 26（17）：125-129.

[10] 刘怡， 姚嫱. 气血双补防治宫颈癌放射性肠炎经验总结. 光明中医， 2018， 33（15）：2270-2272.

[11] 许贺娟. 中西医结合治疗宫颈癌的临床疗效观察. 中医临床研究， 2017， 9（10）：104-106.

[12] 许越. 黄芪联合丹参注射液治疗宫颈癌的临床观察. 辽宁医学院学报， 2016， 37（2）：55-57.

[13] 张志鹏， 倪育淳. 中药复方藤芷膏防止肺癌化疗后静脉炎发生的60例临床观察. 天津中医药大学学报， 2018， 37（6）：476-479.

[收稿日期：2020-06-17]