章攀

[摘要] 目的 研究分析牙周基础治疗对药物性牙龈增生的临床效果。方法 方便选择该院2016年6月—2018年6月钙拮抗剂引起的牙龈增生患者30例，所有患者均无其他全身病史。采用術前口腔卫生指导、龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术、半年1次维护治疗，分别记录治疗前和治疗后1个月、3个月、半年、1年、3年、5年菌斑指数、出血指数、探诊深度。全部患者观察至少5年。结果 在临床观察过程中，患者的临床症状：刷牙出血、口腔异味、牙龈肿大等不断改善，观察期间牙周检查指数持续下降（P<0.01），牙龈增生持续改善。患者治疗前出血指标（2.54±0.31），治疗5年后出血指标（0.55±0.16）;治疗前菌斑指数（1.48±0.38），治疗5年后菌斑指数（0.25±0.11）;治疗前牙龈增生指数（2.82±0.39）mm，治疗5年后牙龈增生指数（0.49±0.12）mm，明显改善牙龈增生指数、出血指数、菌斑指数。结论 钙拮抗剂引起的牙龈增生患者采用牙周基础治疗进行治疗，治疗效果明显。

[关键词] 牙周基础治疗;药物性牙龈增生;钙拮抗剂

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0038-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of basic periodontal therapy on drug-induced gingival hyperplasia. Methods Thirty patients with gingival hyperplasia caused by calcium antagonists in the hospital from June 2016 to June 2018 were convenient selected， and all patients had no other systemic history. Use preoperative oral hygiene guidance， supragingival cleansing， subgingival curettage and root planing， semi-annual maintenance treatment， and record pre-treatment and 1-month， 3-month， semi-annual， 1-year， 3-year treatment ， 5-year plaque index， bleeding index， depth of exploration. All patients were observed for at least 5 years. Results During the clinical observation， the clinical symptoms of the patient： bleeding， tooth odor， and swollen gums continued to improve during the observation periodontal examination index continued to decline （P<0.01）， and gingival hyperplasia continued to improve. Patient bleeding index before treatment （2.54±0.31）， bleeding index after 5 years of treatment （0.55±0.16）;plaque index before treatment （1.48±0.38）， plaque index after 5 years of treatment （0.25±0.11）;gum hyperplasia index before treatment （2.82±0.39）mm， the gum hyperplasia index （0.49±0.12） mm after 5 years of treatment， significantly improved gingival hyperplasia index， bleeding index， plaque index. Conclusion Patients with gingival hyperplasia caused by calcium antagonists are treated with basic periodontal therapy， and the treatment effect is obviously.

[Key words] Basic periodontal therapy; Drug-induced gingival hyperplasia; Calcium antagonists

药物性牙龈增生是指患者长时间使用某些药物导致牙龈纤维化从而导致体积增大。一般来说，引起牙龈增生的药物主要有3种：苯妥英钠等抗癫痫药物，环孢素a等免疫抑制剂药物，硝苯地平等阻滞剂。心血管患者的人数逐年增加，钙拮抗剂作为治疗心血管疾病的主要药物之一在临床上得到大量的使用，硝苯地平是此类疾病的代表性药物，有报道显示使用硝苯地平引起的牙龈增生患病率从1.2%上升至81.0%。我国调查结果显示，牙周病对老年人口腔的影响在80%以上，心血管疾病在中老年人群中发病率较高，除药物引起的牙龈增生外，牙周炎的发生率也大大增加。临床研究表明，积极有效的治疗对于提高药物性牙龈增生患者的治愈程度是至关重要。如不及时治疗，该疾病严重增扩散，可能影响患者正常的口唇的闭合。甚至呼吸困难，会对患者的健康和生命安全产生威胁。此外，目前，钙拮抗剂是常用的抗高血压药物，药物的改变可能影响血压。因此，这些限制也是显而易见的。近年来，国外研究人员报道了药物性引起的牙周牙龈增生的疗效。该文方便选取该院2016年6月—2018年6月心内科30例钙拮抗剂治疗后牙龈增生症患者进行了监测，探讨了牙周基础治疗治疗药物性牙龈增生的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院心内科30例钙拮抗剂治疗后牙龈增生症患者，均无系统病史。30例患者15例男性、女性15例，年龄51～71岁，平均年龄（61.7±8.6）岁。纳入与排除标准，纳入标准：①符合药物牙龈增生治疗临床诊断标准;②长期使用钙通道阻滞剂的患者;③有完整临床资料的患者;④身体情况良好的患者;⑤通过该院委员会自愿申请并签署了知情同意书的患者。排除标准：①糖尿病、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、心肺功能不全等严重口腔疾病或恶性肿瘤患者;②登记后3个月内服用抗生素治疗。基本治疗前6个月接受牙周治疗或进行其他治疗的患者;③不是钙通道阻滞剂发病的患者;④有精神疾病、意识障碍、听觉、言语障碍的患者;⑤治疗期间中途更改治疗或无法随访的患者;⑥患者依从性不佳的患者;⑦10岁以下儿童和80岁以上患者;⑧孕妇或哺乳期妇女;⑨在治疗过程中出现异常体征患者。

1.2  评估标准

出血指数≥2度指数为阳性，完全健康（皮肤和口腔看起来很健康，胃排出后没有出血）;基本健康（胃口炎症小，胃排出后不出血）; 龈炎轻微，无明显颜色变化，无肿胀，无血肿，采样后斑点出血;炎症较严重（牙龈中度灼烧，颜色变化明显，肿胀，探查后出血及溃疡溢出）;牙龈严重，出现溃疡、探诊后出血或自发性出血;牙周探诊深度>3 mm为阳性，牙龈增生标准为厚度、水平或垂直高度≥2 mm，牙边缘呈圆钝为阳性，菌斑指标≥1度为阳性。

1.3  处理办法

在初步诊断时，对牙龈增生的牙齿进行目视观察，并对受影响的唇颊侧中央、唇颊侧近中、唇颊侧远中三部分进行出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度、牙龈增生指数检查。采用术前口腔卫生指导、龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术，以及半年1次维护治疗。在初次基础治疗结束后分别于1个月、3个月、半年、1年、3年、5年复查，每次复查，加强口腔卫生指导并再次进行牙周各项检查，并记录，所有临床检查和治疗均由同一医生进行。

1.4  统计方法

研究采用SPSS 20.0统计学软件处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

30例患者完成牙周基础治疗，至少观察5年，观察期间不停用钙拮抗剂。在临床观察过程中，患者的临床症状：刷牙出血、口腔异味、牙龈肿大等不断改善，观察期间牙周检查指数持续下降（P<0.01），牙龈增生持续改善。见图1。明显改善牙龈增生指数、出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数，见表1。

3  讨论

临床研究表明，药物牙龈增生作为一种罕见的药物不良反应，不仅影响患者牙齿的美观，还可能在进入严重增殖阶段后影响患者的咀嚼和发音功能，这不利于治疗干预后的水平的提高。同相关研究[1]研究表明患者使用牙周基础治疗能使牙龈增生指数、出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数明显下降，与该次研究数据相似。它对改善患者口腔健康和使患者治愈率提升也有积极的影响。药物引起的牙龈增生症状出现后，紧急停止致病药物的使用或用其他的药品来替代进行疗法，只能暂时控制病情的发展，不能产生预期良好的治疗效果。西吡氯铵是一种含氮的阳离子表面活性剂，具有清新口气消毒功能。可用于临床治疗药物性牙龈增生症，使牙菌斑的形成得到抑制，维持患者的口腔健康，也对口腔微环境和疾病的促进是有益的[2]。牙周基础治疗具有治疗时间短、起效快、疗效好等优点。能有效改善患者的口腔环境，使菌斑的形成得到抑制，清洁牙石，清除食物残渣，帮助患者口腔快速恢复。这有利于患者的预后。冠状动脉疾病和高血压患者的外周动脉和冠状动脉易受钙拮抗剂影响，但钙拮抗剂的主要不良反应是长期使用从而产生牙龈增生[3]。牙龈增生不仅影响外观，还影响咀嚼、发音和精神障碍[4]。简单的牙周治疗对牙龈增生治疗效果不佳。相关研究人员[5]认为，牙周治疗不能纠正药物引起的牙龈增生，而相关研究人员观察首次使用牙周基础治疗能使刷牙出血、口腔异味、牙龈肿大等不断改善观察期间牙周检查指数持续下降，与该次研究数据相似。在该研究中，对30例药物引起的牙龈增生患者进行严格筛查，进行5年的纵向观察[6]。所以，严格的血小板控制可以显著减少钙拮抗剂引起的牙龈增生。钙拮抗剂可导致牙周成纤维细胞、胶原合成和细胞代谢紊乱，细胞分裂周期发生明显变化，细胞增殖迅速，凋亡减少。胶原合成增加导致牙龈增生。

临床上牙龈增生是牙龈炎症的一种表现[7]，主要表现为牙龈增生。虽然局部刺激因素并不是药物引起牙龈增生的主要因素，但牙菌斑和牙垢引起的牙龈炎可加速疾病的发生，有效控制牙菌斑和牙垢是關键[8]。同时，随着患者出现牙龈增生，此时菌斑难以得到有效控制，出现口腔卫生差的情况以及牙周炎症的加重，其特点为牙龈肿胀，从而使牙龈增生的情况更加严重[9]牙周基础治疗后，牙龈肿胀消失，随着时间的推移实质性牙龈增生开始减轻。钙拮抗剂引起牙龈增生的原因有：①调查人群可能不同，调查人群缺乏一致性;②评价牙龈增生的方法和标准不同。除上述原因外，最有可能的原因是钙拮抗剂在牙菌斑的控制方法不同[10]。在我国，老年人使用钙拮抗剂前牙周病的发生率较高，而使用钙拮抗剂前牙周病的发生率较高。牙龈增生更容易发生[11]。对牙周板进行有效的检查通常会得到更好的结果。临床研究也证实，虽然局部刺激如菌斑、食物刺激和牙石等不是引起牙龈增生的主要因素，但它们可以促进疾病的发展[12]。药物性引起的牙龈增生大部分是由于长期服用维生素，如维拉帕米、苯妥英钠、氨己烯酸、硝苯地平、环孢菌素等导致牙龈增生的药物，使用前要进行口腔检查、清洁工作和治疗过程中特别注意口腔卫生。提高口腔清洁的意识，尽量纠正易引起牙龈炎的习惯，发现相关症状后积极入院。以便及时控制病情，提高患者的整体预后能力。相关研究表明患者使用牙周基础治疗能使牙龈增生指数、出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数从治疗前（3.32±0.51）mm、（3.25±0.24）mm、（6.15±0.51）mm、（2.26±0.27）mm到治疗后（0.89±0.22）mm，（0.67±0.12）mm，（1.12±0.22）mm，（0.35±0.09）mm;治疗后牙龈增生指数、出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数明显下降;而该次研究治疗前牙龈增生指数（2.82±0.39）mm，治疗5年后龈增生指数（0.49±0.12）mm，治疗前出血指标（2.54±0.31），治疗5年后出血指标（0.55±0.16），治疗前菌斑指数（1.48±0.38），治疗5年后菌斑指数（0.25±0.11），治疗前牙周探诊深度（5.01±0.55）mm，治疗5年后出血指标（0.98±0.12）mm，同样治疗后牙龈增生指数、出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数明显下降。研究结果显示接受钙拮抗剂治疗的患者应考虑长期进行有效的菌斑控制[14]，特别是刷牙方式、常规牙周治疗和消除局部炎症刺激可以预防和减少药物引起的牙龈增生。