翁田波 王一荃 饶堃

【摘要】 目的分析围生期孕妇实施个性化营养治疗、健康管理的效果。方法 652例围产妇， 按照随机分配表分为营养治疗组（125例）及对照组（527例）。营养治疗组进行个性化营养治疗与健康管理， 对照组进行常规产检与治疗。分析652例围产妇的围生期营养不良结局。比较营养治疗组与对照组围生期营养不良结局。结果 652例围产妇中， 巨大儿发生率为3.99%， 低体重儿发生率为5.67%， 妊娠期贫血发生率为53.68%。其中， 轻度贫血占贫血人数的74.00%（259/350）， 中度贫血占贫血人数的21.14%（74/350）， 重度贫血占贫血人数的4.86%（17/350）。两组巨大儿发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;营养治疗组低体重儿发生率为1.60%、妊娠期贫血发生率为39.20%， 均低于对照组的6.64%、57.12%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论个性化营养治疗与健康管理有利于孕妇健康和胎儿生长发育。

【关键词】 营养治疗;巨大儿;低体重儿;围生期贫血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.066

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of individualized nutrition therapy and health management for pregnant women during perinatal period. Methods   A total of 652 perinatal women were divided into nutrition treatment group （125 cases） and control group （527 cases） according to the random allocation table. The nutrition treatment group received individualized nutrition treatment and health management， and the control group received routine check-ups and treatment. The perinatal malnutrition outcomes of 652 perinatal women were analyzed. The perinatal malnutrition outcomes were compared between the nutrition treatment group and the control group. Results   Among 652 perinatal women， the incidence of macrosomia was 3.99%， the incidence of low birth weight was 5.67%， and the incidence of anemia during pregnancy was 53.68%. Among them， mild anemia accounted for 74.00% （259/350） of anemia population， moderate anemia accounted for 21.14% （74/350） of anemia population， and severe anemia accounted for 4.86% （17/350） of anemia population. There was no statistically significant difference in incidence of macrosomia between the two groups （P>0.05）. The incidence of low birth weight of nutrition treatment group was 1.60% and prevalence of anemia during pregnancy was 39.20%， which were lower than 6.64% and 57.12% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Individualized nutrition treatment and health management are beneficial to the health of pregnant women and the growth and development of fetuses.

【Key words】 Nutritional treatment; Giant infants; Low birth weight infants; Perinatal anemia

开展产科营养门诊工作有助于母婴健康， 使母亲安全度过妊娠期， 达到顺利分娩， 做到优生优育。优生直接关系到人类身体素质的增强与民族智力水平的提高。优生可以防止不健康或不正常的孩子出生， 从而免除个人和家庭的不幸， 并减轻国家、社会的负担。本院处在一线城市的城郊结合部地带， 所在区域覆盖就诊的围生期孕妇、其经济收入水平处在一线城市中下段， 对自身的健康管理能力和依从性较差。本研究回顾性分析所在片区的围产妇的营养健康状况， 了解医学营养治疗（medicai nutrition therapy， MNT）、健康教育與管理的效果， 以便今后有针对性地进行健康管理。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月广州市第八人民医院产检并生产的妇女652例， 年龄最大45岁， 最小17岁， 平均年龄（28.71±5.73）岁。23～34岁是集中生育年龄、有542例， 占83.13%;<23岁44例， 占6.75%;>34岁66例， 占10.12%。孕周29～41+6周， 中位孕周：39+4周。所有案例都经过产科门诊常规产检与治疗。按照随机分配表分为营养治疗组（125例）及对照组（527例）。

1. 2 方法 对照组进行常规产检与治疗。营养治疗组进行个性化营养治疗与健康管理， 具体如下。

1. 2. 1 营养综合评定 根据电子病历的信息和资料， 收集身高、孕前体重、血糖、血脂、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白（Hb）、红细胞、血清铁蛋白等检测数据、胎儿生长， 孕妇体重增长;做就诊前3 d的膳食调查， 询问生活中饮食运动习惯， 结合这些数据给予营养综合评定。

1. 2. 2 制定个性化餐单 将常见的食物分成六大类， 分别是谷薯类、肉蛋豆类、奶类、蔬菜类、水果类、油脂类， 同类食物所含蛋白质、脂肪、碳水化合物相似， 确定每一份食物重量产能约90 kcal[1]。根据中国营养学会推荐早、中、晚期孕妇营养素能量摄入的推荐量以及营养综合评定结果， 制定孕妇个性化的食谱。通过图表、食物模型让孕妇掌握食物份量和大小， 用同类食物进行互换可以使食物多样化， 营养全面， 每天做好摄入食物日记。

1. 2. 3 健康管理 营养治疗2周后， 根据摄入食物日记、结合复查异常的指标再进行营养综合评定， 根据评定结果微调食物营养素摄入量， 必要时使用营养素制剂。这个过程不断重复直到综合评定的指标正常。通过互联网平台+营养门诊定期回访并实施健康教育、运动行为指导等个性化健康管理。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分析652例围产妇的围生期营养不良结局。②比较营养治疗组与对照组围生期营养不良结局。判定标准：巨大儿：出生体重≥4000 g;低体重儿：出生体重<2500 g;妊娠期贫血：Hb浓度<110 g/L。轻度贫血：Hb：100～110 g/L， 中度贫血：Hb：70～99 g/L， 重度贫血：40～69 g/L[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围生期营养不良结局分析 652例围产妇中， 巨大儿发生率为3.99%， 低体重儿发生率为5.67%， 妊娠期贫血发生率为53.68%。其中， 轻度贫血占贫血人数的74.00%（259/350）， 中度贫血占贫血人数的21.14%（74/350）， 重度贫血占贫血人数的4.86%（17/350）。妊娠早、中、晚期， 产后都会出现贫血。见表1。

2. 2 营养治疗组与对照组围生期营养不良结局比较 两组巨大儿发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;营养治疗组低体重儿发生率为1.60%、妊娠期贫血发生率为39.20%， 均低于对照组的6.64%、57.12%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

营养素对人体的影响是从胎儿时期就开始并贯穿人的一生。在营养门诊就诊时， 应给予围生期孕妇健康风险因素分析、评估， 对干预过程进行监督指导。除此之外还要实施健康教育和管理。每一个个体来自不同阶层， 认知、素养和依从性不一样， 健康教育和管理要做到个性化、量化、系统化、标准化。使孕婦体重增长、能量、营养素摄入适合围生期特殊需要;能促进孕妇选择良好的生活方式及防止孕期营养不良对母体及胎儿的影响。改善妊娠结局， 减少并发症的发生率[3， 4]。在进行饮食指导时方法要简单、明了， 易于掌握， 食物交换份法更易于患者掌握和接受， 利用食物模型让患者对所吃的食物份量有感性的认识， 从而掌握实际食物需要摄入量[5]。营养门诊为孕妇提供整体的个性化的健康管理， 帮助孕妇及胎儿获得近期、甚至远期的健康， 起到预防控制疾病的作用， 降低医疗费用支出、享受健康生活。

随着经济的快速发展， 物质生活水平越来越丰富， 巨大儿的发病率不断上升。巨大儿对产妇危害有肩难产， 易造成阴道损伤、会阴裂伤、子宫过度扩张易造成宫缩乏力、产程延长、易导致产后出血。巨大儿对胎儿影响：巨大儿易卡在骨盘里， 常需手术助产， 易引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤， 甚至死亡。本院的巨大儿出生率约为4%， 营养治疗组2.40%， 对照组4.36%。尽管两组经χ2检验没有显著差别， 但营养治疗组明显低于对照组， 且低于文献报道：如林莉莉[6]提出的到本世纪初巨大儿发生率已经达到7%～8%。特别是东部沿海地区已经达到10%， 个别医院竟达到12.5%。也低于李冰等[7]DOHAD理论指导研究的实验组的巨大儿发病率为7%， 普通组为12%。把对照组即普通孕妇纳入营养门诊进行健康管理有助于降低巨大儿发病率。

低体重儿发病率高于巨大儿， 低体重儿发病率为5.67%， 孕妇偏食、妊娠呕吐造成蛋白质、维生素、微量元素不足， 甚至有些孕妇为了保持身材或控制血糖而不敢进食， 造成营养不良， 体重过低。低体重儿影响智力、生殖系统和生长发育， 围生期死亡率高。营养治疗组的低体重儿发病率比对照组低。经过DOHAD理论干预的， 如林莉莉[6]研究低体重儿发病率是3%。本院经营养专业人员管理营养治疗组低体重儿数据为1.60%。孕妇营养状况不良是低体重儿其中一个影响因素[8]。根据我国物质文明发展程度， 应该尽力去除营养不良因素造成胎儿体重偏低。低体重儿出生在20～30岁、35～40岁年龄段突出， 这一年龄段需加强健康教育与管理。

国务院办公厅于2017年6月30日印发并实施《国民营养计划（2017-2030年）》孕妇贫血率下降至15%以下。而此次本院近2年调查贫血发病率53.68%， 远高于文献数据[9]。本院产检时根据检查血常规发现贫血患者才给予药物治疗， 或产检过程不规范给予补铁药物。并未在孕妇铁缺乏期给予饮食正确指导和药物干预。导致贫血发生率较高。食物中铁的摄入远不能满足孕期需求。我们日常食物平均含铁10～15 mg/d， 吸收率仅为10%。平均每日从食物中吸铁量仅为1.0～1.5 mg。非孕期需铁量为0.8 mg， 而孕期每日需铁量7.5 mg。妊娠反应加重摄入不足情况[10]。随着妊娠年龄增长， 贫血发生率有升高趋势。许多妇女在开始妊娠时体内铁贮存已较少， 妊娠到中晚期铁的摄入、吸收并没改善。孕产期铁的丢失量巨大， 导致妊娠早、中、晚期， 产后都会出现贫血， 而孕期铁的吸收量、红细胞增加程度和胎儿铁贮备量均与母亲铁营养状态相关。营养治疗组贫血发生率较对照组低， 统计分析有显著意义， 因此通过营养门诊的健康管理与营养治疗， 做到早发现早干预， 可以减少围生期贫血发生率。

营养是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础。母亲营养不良可造成母体脂质代谢异常， 妊娠高血压， 妊娠糖尿病， 肩难产、缺铁性贫血、低蛋白血症、低血糖、早产、感染等。导致胎儿缺陷、巨大儿、低体重儿等情况。甚至可造成组织器官发育发生不可逆的改变， 影响成年后的健康[11， 12]。因此， 为了提高国民素质， 孕妇进行常规产检同时， 应纳入营养门诊进行健康管理。临床营养专业人员通过科学的饮食和运动的指导， 促使孕妇掌握和运用科学知识孕育后代， 选择健康的生活方式， 并及时得到营养治疗。使生母婴健康得到更全面的维护。

参考文献

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[3] 王丽丽. 产前检查的次数及健康教育与产妇妊娠结局的相关性分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（23）：5890-5892.

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[12] Hoover EA， Louis JM. Optimizing Health： Weight， Exercise， and Nutrition in Pregnancy and Beyond. Obstet Gynecol Clin North Am， 2019， 46（3）：431-440.

[收稿日期：2020-06-17]