吴剑华

【摘要】 目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的效果。方法 200例足月分娩初产妇作为观察对象， 利用随机数字表法分为对照组及研究组， 各100例。对照组产妇不接受镇痛药物， 研究组产妇接受硬膜外腔注射盐酸罗哌卡因和舒芬太尼混合液。比较两组产妇不同时间段的疼痛评分， 两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率。结果 研究组产妇给药前的疼痛评分为（9.2±1.7）分， 给药后30 min的疼痛评分为（2.0±0.5）分， 第一產程的疼痛评分为（1.2±0.3）分， 第二产程的疼痛评分为（0.9±0.3）分;对照组产妇给药前的疼痛评分为（9.1±1.5）分， 给药后30 min的疼痛评分为（9.2±1.1）分， 第一产程的疼痛评分为（9.2±1.2）分， 第二产程的疼痛评分为（8.3±0.8）分。给药前两组产妇各时间段的疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组给药后30 min、第一产程、第二产程的疼痛评分均低于对照组同时间段， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 临床分娩镇痛中采取罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛可以很好的缓解产妇的疼痛感， 不会对母婴结局造成不良影响， 临床安全性佳， 应该给予大力的推广与应用。

【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控镇痛;分娩镇痛;产程时间;疼痛评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.054

分娩疼痛属于产妇难以忍受的一类剧烈疼痛， 会导致部分产妇由于惧怕疼痛选择接受剖宫产手术， 进一步增加临床剖宫产率， 现在人们一直在寻找镇痛效果理想， 引发并发症少以及可以保证母婴安全的分娩镇痛措施。最近几年以来， 连续硬膜外麻醉镇痛在临床中获得了广泛的应用， 罗哌卡因复合舒芬太尼是现在我们国家比较认可的分娩镇痛药物， 罗哌卡因作为一类新型长效酰胺类局部麻醉药物， 可以产生显著感觉运动分离阻滞现象， 临床中将其和舒芬太尼联合使用可以提高镇痛效果， 延长镇痛作用时间， 更加适用于分娩镇痛中。舒芬太尼作为一类阿片受体激动剂， 作用到人体脊髓相应节段的阿片受体， 可以明显增强人体痛域， 小剂量硬膜外注射舒芬太尼， 不会影响到胎心以及新生儿健康[1]。罗哌卡因复合舒芬太尼不但可以产生协同作用， 降低镇痛起效时间， 提高镇痛效果， 还可以减少罗哌卡因以及舒芬太尼的使用剂量， 从而降低不良反应的出现风险。第一产程特别是活跃期产妇的疼痛感最为强烈， 活跃期镇痛非常关键， 疼痛大部分来自于子宫体收缩以及宫体收缩加快子宫体下段拉长变薄宫颈口扩张， 同时还包括腰骶反射性酸痛。在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛， 产妇在宫缩期间不会产生痛苦感觉， 缓解产妇的紧张情绪， 使其能够获得安静休息， 同时产妇活动自如， 镇痛之后早期产妇可以在床上接受休息与进食， 良好的保存体力， 待产期间可以下床活动并且自解小便， 不会对产妇的活动能力产生影响， 降低体力消耗， 并且可以帮助第二产程屏气积聚力量， 由于消除了大喊大叫引发的体力过度消耗， 引发代谢性酸中毒， 进一步减少了胎儿宫内窘迫的出现风险。第二产程宫缩期间胎头下降， 阴道扩张， 盆底组织遭受压迫， 能够出现一定胀痛感， 但是大部分产妇可以耐受， 因此宫口开全之后能够暂时关闭镇痛泵， 帮助产妇屏气用力， 第三产程缝合期间再次打开镇痛泵， 保证缝合安全无痛[2]。本文选取2019年1月～2020年1月足月分娩初产妇200例作为本文观察对象， 对于罗哌卡因符合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中所起到的效果进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月足月分娩初产妇200例作为本文观察对象， 利用随机数字表法分为对照组及研究组， 各100例。对照组产妇年龄最小20岁， 最大36岁， 平均年龄（24.2±4.0）岁;体质量最小57 kg， 最大90 kg， 平均体质量（75.2±6.4）kg;孕周最短37周， 最长42周， 平均孕周（38.0±3.6）周。研究组产妇年龄最小20岁， 最大35岁， 平均年龄（24.3±3.6）岁;体质量最小56 kg， 最大89 kg， 平均体质量（74.9±6.5）kg;孕周最短37周， 最长41周， 平均孕周（38.2±3.0）周。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组足月初产妇全部排除剖宫产适应证， 麻醉禁忌证以及其他产科高危因素产妇。

1. 2 方法 两组足月初产妇全部接受常规生命体征监测， 其中包含宫缩频率、宫缩强度、各项生命体征和胎心等;对照组产妇不接受镇痛药物处理;研究组产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛， 复合镇痛药液配方为：0.1%盐酸罗哌卡因， 枸橼酸舒芬太尼0.4 μg/ml混合液。产妇保持左侧卧位， 当宫口开大到3 cm之后开始硬膜外穿刺， 放置硬膜外导管， 放置深入在3 cm左右， 注射器回吸无血液及脑脊液之后固定导管， 注入1.5%～2%利多卡因5 ml实验量。明确导管位置正确， 镇痛平面理想后调整好微量泵自控注入混合液， 保证麻醉平面处于T8以下， 当产妇宫口全开之后停止用药。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇不同时间段的疼痛评分。选择视觉模拟评分法评价两组产妇不同时间段的疼痛程度， 其中0分代表无痛， 10分代表最痛， 得分越高代表产妇疼痛感越严重[3]。②比较两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间段的疼痛评分比较 研究组产妇给药前的疼痛评分为（9.2±1.7）分， 给药后30 min的疼痛评分为（2.0±0.5）分， 第一产程的疼痛评分为（1.2±0.3）分， 第二产程的疼痛评分为（0.9±0.3）分;对照组产妇给药前的疼痛评分为（9.1±1.5）分， 给药后30 min的疼痛评分为（9.2±1.1）分， 第一产程的疼痛评分为（9.2±1.2）分， 第二产程的疼痛评分为（8.3±0.8）分。给药前两组产妇各时间段的疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组给药后30 min、第一产程、第二产程的疼痛评分均低于对照组同时间段， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率比较 研究组产妇的第一产程时间为（6.5±0.3）h， 第二产程时间为（0.9±0.3）h， 新生儿Apgar评分为（9.1±0.7）分， 缩宫素使用率为66.0%（66/100）;对照组产妇的第一产程时间为（6.7±1.2）h， 第二产程时间为（1.0±0.8）h， 新生儿Apgar评分为（9.0±1.0）分， 缩宫素使用率为76.0%（76/100）。两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产妇分娩期间会出现剧烈疼痛， 此种疼痛的持续时间比较长， 产妇难以耐受， 并且疼痛能够引发应激性神经内分泌紊乱， 对于正常胎盘供血与供氧造成一定的影响， 对于胎儿的基础代谢率产生干扰， 进一步增加产妇与胎儿的痛苦。由于现在医学体系的不断完善， 人文关怀已经属于现代医学中的重要组成部分， 临床中为产妇提供分娩镇痛属于医学发展的必经阶段， 怎样保证产妇安全并且无痛的分娩， 一直以来是医学专家们的研究热点。分娩期间选择适宜的麻醉处理， 能够在生理上减少产妇生产期间的体能消耗， 避免由于产妇过度疲劳引发生产困难， 降低产褥期的恢复时间， 确保胎儿健康以及胎盘环境稳定， 并且能够有效缓解产妇的紧张与焦虑情绪， 从而帮助产妇顺利生产[4]。麻醉镇痛药物需要选择方便给药、效果明显并且起效速度快的原则， 避免产后产妇产生运动阻滞， 影响到正常宫缩与产妇产后运动， 并且还需要充分满足紧急状态下可以开展手术的需要。硬膜外麻醉的效果明显， 起效速度快， 具有完善的神经阻滞效果， 能够利用自控持续给药， 在临床分娩镇痛期间获得了广泛的使用， 舒芬太尼作为一类阿片类镇痛药物， 存在较高的脂溶性， 方便吸收， 起效速度快， 镇痛效果明显， 分娩镇痛期间应用舒芬太尼的给药方式比较灵活， 能够通过鞘内给药， 本文通过硬膜外腔给药的安全性非常好， 不会对产妇与婴儿造成较大的影响。舒芬太尼虽然具有良好的镇痛效果， 但是倘若应用药物剂量过大， 容易引发不良反应， 其中包含低血压、瘙痒、恶心与呕吐等， 所以临床建议在使用舒芬太尼的基础之上配合罗哌卡因， 罗哌卡因作为一类长效局麻药物， 不会对产妇的血供产生影响， 并且对产妇的心血管系统以及中枢神经系统造成影响非常小， 在分娩镇痛期间应用不会造成产妇行走困难[5]。

本文结果表明， 研究组产妇给药前及对照组产妇同研究组给药前时间段的疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组给药后30 min、第一产程、第二产程的疼痛评分均低于对照组同时间段， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组产妇的第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分、缩宫素使用率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在分娩镇痛中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果明显， 能够有效缓解产妇疼痛感， 不会对正常产程造成影响， 具有推行价值。

参考文献

[1] 邓世友， 周驰， 陈前， 等. 右美托咪定联合罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛对产妇产程和母婴情况影响. 临床误诊误治， 2020， 33（5）：32-37.

[2] 徐淑兰， 尹军， 于永生， 等. 腰硬联合阻滞分娩镇痛中规律间断注射舒芬太尼联合罗哌卡因对分娩结局、产间发热及镇痛效果的影响. 广西医学， 2020， 42（9）：1096-1099.

[3] 崔富春， 许艳蕾. 导乐联合自控硬膜外麻醉对无痛分娩产程时间以及产后出血的影响分析//国际数字医学会数字中医药分会成立大會暨首届数字中医药学术交流会论文集， 2016：974.

[4] 董小波. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较// 健康周刊医药研究研讨会综合刊， 2016：6-7， 13.

[5] 叶斌， 王亦雄， 左美娟. 分娩镇痛对胎心的影响// 国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会， 2016：285.

[收稿日期：2020-06-17]