齐宏亮

【摘要】 目的 探讨抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染的治疗效果。方法 选取98例重症下呼吸道感染患者， 按照入院诊治顺序分成对照组和观察组， 每组49例。对照组给予经验性抗菌药物治疗方案， 观察组给予抗菌药物降阶梯方案。比较两组治疗效果、症状持续时间、不良反应发生情况和生活质量。结果 观察组治疗总有效率为93.88%， 高于对照组的75.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组打喷嚏、流鼻涕、咽痛和低热持续时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组物质生活评分为（53.60±1.72）分、躯体功能评分为（53.78±2.16）分、社会功能评分为（52.98±0.92）分、心理功能评分为（53.16±2.36）分、生活质量评分为（217.10±3.58）分， 均高于对照组的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予重症下呼吸道感染患者抗菌药物降阶梯方案， 可获得理想的治疗效果， 能够在控制病情发展的同时减少药物所致不良反应， 对患者生活质量有明显的改善。

【关键词】 抗菌药物;降阶梯方案;重症下呼吸道感染;临床疗效;不良反应;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.048

下呼吸道感染是常见的感染性疾病， 多为革兰阴性杆菌感染所致， 与流感病毒、副流感病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒密切相关， 多在患者着凉、劳累过度等抵抗力不足的状态下发病;此外免疫功能异常同样会增加发病风险。下呼吸道感染以气管、支气管和肺为发病部位， 疾病发作时多表现为咳嗽、发热、打喷嚏、流鼻涕等， 部分患者可有不同程度乏力与出气困难症状， 经X线检查可见纹理变粗， 肺内阴影呈斑片状。对下呼吸道感染患者进行治疗时， 需要在确定病原体的基础上选择相应的抗菌药物， 随着抗菌药物种类的增加和耐药菌株的增多， 特别是头孢菌素类抗菌药物的使用， 使得院内感染风险日益增长。重症下呼吸道感染起病急， 发展迅速， 严重时可导致患者死亡。为此， 本院以收治的98例重症下呼吸道感染患者为研究对象， 将抗菌药物降阶梯治疗方案的作用展开如下探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年2月～2020年2月于本院治疗的98例重症下呼吸道感染患者作为研究对象， 按照入院诊治顺序分成对照组和观察组， 每组49例。对照组男27例， 女22例;年龄20～70岁， 平均年龄（47.12±9.65）歲;疾病类型：18例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 14例重症肺炎， 10例支气管扩张伴感染， 7例支气管哮喘伴感染。观察组中男24例， 女25例;年龄22～69岁， 平均年龄（47.25±8.72）岁;疾病类型：21例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 13例重症肺炎， 9例支气管扩张伴感染， 6例支气管哮喘伴感染。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予经验性抗菌药物治疗方案， 将2 g注射用头孢曲松钠（郑州豫港之星制药有限责任公司， 国药准字H41024117， 规格：1.0 g）与100 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液混合后静脉滴注， 1次/d， 疗程≤2周。观察组给予抗菌药物降阶梯方案， 具体用药方式为：将1 g注射用美罗培南[住友制药（苏州）有限公司， 国药准字J20140169， 规格：0.5 g]与100 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液混合后给予静脉滴注， 时间≥30 min， 3次/d;4 d后根据痰培养结果调整美罗培南用量减少至0.5 g/d， 用药时间为12 d。两组治疗期间均需遵照医嘱按时定量用药， 及时处理药物所致不良反应。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 疗效判定标准[1]：经治疗， 患者打喷嚏、流鼻涕、咽痛等症状消失， 体温恢复正常为痊愈;与治疗前相比， 患者临床症状得到明显改善， 体温恢复至正常范围为显效;各项症状得到控制， 体温有所下降为有效;治疗前后病情变化不明显或出现更严重的发展趋势为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 临床症状持续时间 包括打喷嚏、流鼻涕、咽痛和低热持续时间。

1. 3. 3 不良反应 包括恶心呕吐、神志改变和腹泻等。

1. 3. 4 生活质量 患者生活质量以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为判定依据， 包括物质生活（16～80分）、躯体功能（20～100分）、社会功能（20～100分）和躯体功能（20～100分）四项内容， 患者生活质量与最终评分为正相关[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为93.88%， 高于对照组的75.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组症状持续时间对比 观察组打喷嚏、流鼻涕、咽痛和低热持续时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况对比 对照组恶心呕吐4例（8.16%）， 神志改变2例（4.08%）， 腹泻4例（8.16%）， 不良反应发生率为20.41%（10/49）;观察组恶心呕吐1例（2.04%）， 腹泻1例（2.04%）， 不良反应发生率为4.08%（2/49）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.078， P=0.014<0.05）。

2. 4 两组生活质量对比 观察组物质生活评分为（53.60±1.72）分、躯体功能评分为（53.78±2.16）分、社会功能评分为（52.98±0.92）分、心理功能评分为（53.16±2.36）分、生活质量评分为（217.10±3.58）分， 均高于对照组的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差异具有统计学意义（t=18.751、15.522、23.378、15.452、37.098， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

下呼吸道感染是呼吸系统疾病的主要类型， 包括院内感染和社区获得性感染两种类型， 对患者生活工作和生命安全构成严重威胁。不仅如此， 下呼吸道感染还会导致慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等病变急性发作， 甚至可能导致患者死亡。为此必须深入研究此病， 以提出科学规范的治疗方案来帮助患者缓解临床症状， 控制疾病发展进程， 改善预后。

现阶段， 抗菌药物数目逐渐增多， 临床应用范围也进一步扩大， 使得越来越多的耐药菌株出现， 导致原有病情复杂化， 也进一步加大了疾病治疗难度。重症下呼吸道感染病情危重， 无法在有限的时间内获得药敏结果和细菌培养结果， 如此一来， 不合理用药事件明显增多， 不但无法发挥相应的疾病治疗效果， 往往需要频繁更换药物， 反复转换同类抗生素， 使得耐药菌株出现， 且可能进一步加重患者原有疾病， 延长住院时间， 增加医疗成本影响预后工作的开展。

降阶梯治疗这一策略最早是在2001年3月被提出的， 美国学者Kollef在《医院获得性肺炎与降阶梯治疗》一文中为重症感染的抗菌治疗提供了新的发展方向， 在改善重症感染患者预后和广谱抗菌药物过度使用所致耐药之间形成了平衡点[3]。它是在患者未出现明显感染症状、未获得细菌培养结果的状态下， 综合考虑患者症状表现、既往病史和用药情况， 同时与本地区药敏数据和微生物流行病学相结合来制定相应的抗菌药物治疗方案。该方案包括两个阶段， 第一阶段是选择尽可能覆盖导致感染病原微生物广谱、强效、足量的抗菌药物， 使得病原微生物在短时间内被杀灭， 以免患者原有疾病进一步发展引起多脏器功能障碍， 挽救患者生命。第二阶段在用药48～72 h获得病原微生物信息后， 根据药敏结果和微生物学检查结果对病情得控、症状改善、体温下降的患者实施窄谱抗菌药物疗法， 提高治疗方案针对性， 减少耐药菌的出现[4-6]。需要注意的是， 讲阶梯方案并不是适应于所有感染性病变患者的， 无抗菌药物治疗史者、获得性感染患者应尽量不用此方案， 临床医护人员应熟知降阶梯治疗适应证：①长期住院、行抗感染治疗、体内有耐药性细菌者;②服用过抗菌药物， 仍存在感染症状， 病情变化不明显者;③合并脏器衰竭、功能不全的重症肺炎住院者;④机械通气治疗1周以上或2周内接受抗菌药物治疗者， 耐药性较强;⑤易被金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染的高危人群;⑥存在休克表现的高龄患者。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率为93.88%， 高于对照组的75.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有統计学意义（P<0.05）。提示降阶梯治疗方案可在提高重症下呼吸道感染治疗效果的同时， 减少抗菌药物所致不良反应的发生。观察组打喷嚏、流鼻涕、咽痛和低热持续时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组物质生活评分为（53.60±1.72）分、躯体功能评分为（53.78±2.16）分、社会功能评分为（52.98±0.92）分、心理功能评分为（53.16±2.36）分、生活质量评分为（217.10±3.58）分， 均高于对照组的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明降阶梯治疗可控制原有疾病进一步发展， 改善预后。

综上所述， 给予重症下呼吸道感染患者降阶梯治疗方案效果好， 安全性高， 存在推广应用价值。

参考文献

[1] 李静. 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效果探究. 中国社区医师， 2018， 34（29）：72， 74.

[2] 钟慧. 综合护理在改善卵巢癌化疗患者心理健康及生存质量中的应用. 实用临床医药杂志， 2018， 22（8）：76-78， 88.

[3] 杨锦弥. 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗. 中国继续医学教育， 2018， 10（1）：98-99.

[4] 梁妍琨， 荣福， 林劲松， 等. 抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（1）：21-24.

[5] 李志成. 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗效果评价. 健康大视野， 2019（16）：242.

[6] 张秀丽. 降阶梯方案在重症获得性下呼吸道感染治疗中的应用效果. 家庭保健， 2020（15）：253.

[收稿日期：2020-07-17]