陈浩

【摘要】 目的 比较缺铁性贫血（IDA）、地中海贫血（THA）的血常规检验结果。方法 选取50例IDA患者和50例THA患者作为研究对象， 分别设为A组（IDA患者）和B组（THA患者）。两组患者均给予血常规检查， 比较两组患者红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞计数（RBC）、红细胞计数/血红蛋白（RBC/Hb）、血红蛋白（Hb）以及白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）异常情况。结果 A组患者RDW（19.00±2.00）%明显高于对照组的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于对照组的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者MCHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者WBC和PLT异常率分别为30.00%、24.00%， 均明显高于B组的10.00%、8.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 IDA患者和THA患者的血常规检验中， RDW、RBC、Hb水平存在明显差异， 通过检测三项指标可为确定疾病类型提供可靠依据。

【关键词】 缺铁性贫血;地中海贫血;血常规;检验结果;指标异常;血红蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.037

贫血属于常见临床症状， 该症状是由人体外周血红细胞容量减少至正常范围下限导致的。贫血根据临床特征不同可分为不同类型， 其中， 缺铁性贫血（iron deficiency anemia， IDA）和地中海贫血（thalassemia， THA）属于较为常见的两种类型[1]。IDA属于缺乏营养导致的疾病， 是由于患者体内长期缺乏铁供给， 导致机制失衡， 对铁的吸收能力降低， 或患者本身铁成分快速丢失， 难以为红细胞提供所需的铁成分， 进而引发贫血[2]。而THA具有溶血性和遗传性特征， 该病致病原因为体内珠蛋白基因存在缺陷， 引发Hb成分异常， 致使形成THA。患病后易导致患者出现头昏、嗜睡、易疲劳、耳鸣、失眠和面色苍白等症状， 严重时甚至会影响患者身体健康。IDA和THA两种贫血类型发生机制完全不同， 临床治疗方法存在较大差异， 且THA患者血常规结果多表现为小细胞性贫血， 易被临床误诊、漏诊， 影響患者治疗效果。因此， 应及早采用适合方式进行治疗， 而为保证治疗效果应通过相应诊断方式区分病情， 为疾病治疗提供可靠指导[3]。血常规为临床中辅助诊断血液系统疾病首选辅助检查， 可明确红细胞、白细胞、Hb等含量， 并能分析相关细胞形态， 具有检测简便、经济等诸多优点。分析IDA和THA患者血常规表达差异， 对临床中初步诊断贫血及鉴别诊断IDA、THA有重要价值。本次研究中主要探讨IDA和THA两种贫血血常规检验结果的差异， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2018年1月～2019年5月收治的血常规检验者中选择50例IDA患者和50例THA患者作为研究对象， 分别设为A组（IDA患者）和B组（THA患者）。A组中男27例， 女23例;年龄20～63岁， 平均年龄（37.9±8.4）岁。B组中男28例， 女22例;年龄21～64岁， 平均年龄（38.2±8.6）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床诊断确诊为贫血;②IDA诊断结果显示红细胞压积（PCV）<30%， Hb<100 g/L;③THA诊断结果显示HbA2>3.5%或<2.5%;④患者存在头昏、嗜睡和易疲劳等临床症状;⑤患者均接受血常规检查。排除标准：①存在严重精神、意识功能障碍患者;②患者不配合进行相关检查;③存在严重心、肝、肺等脏器功能障碍患者;④存在凝血功能障碍或严重出血性疾病;⑤存在其他类型血液系统疾病患者， 如再生障碍性贫血、血液系统肿瘤等。

1. 3 方法 全部门诊贫血患者均于医院门诊进行血常规检验， 住院患者次日， 取其清晨空腹静脉血， 采集量约为2 ml， 并将采集标本置入含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）、抗凝剂真空采血管中， 摇匀后使用XN-1000（B1）全自动血液细胞分析仪（希森美康医用电子有限公司）和相应配套试剂（DCL稀释液、WNR溶血剂和染色液、WDF溶血剂和染色液、DFL稀释液、RET染色液、PLT染色液、SLS溶血剂）进行检验， 具体操作要求如下：①调整血液标本检验环境温度和湿度， 通常温度控制在10～40℃， 环境湿度控制在40%～60%， 电源电压控制在100～240 VAC和50～60 Hz。②血常规检验前， 先检查全自动血细胞分析仪， 重点检查外接线和电源插头， 并对设备相关参数进行校准。③使用EDTA-K2抗凝进行全血样本处理， 使用全自动血细胞分析仪对红细胞、白细胞、Hb和血小板等平均值、标准差和CV值进行精确测量。④检测中以流式细胞术+核酸荧光染色的原理对白细胞、红细胞和血小板数目进行检验;检测方法主要使用血红蛋白检测试剂盒（SLS-Hb 法）， 通过获取Hb浓度确定具体数值。测试速度控制中， 若通过自动进样方式进行确定， 要求≥60个样本/h， 若使用封闭进样控制速度， 要求速度≥50个样本/h， 以半导体激光为光源， 以流式细胞检测器为检测系统。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者血常规指标（RDW、MCHC、MCV、MCH、RBC、Hb和RBC/Hb）。其中， MCV正常范围为82～100 fl， MCH正常范围为27～34 pg， MCHC正常范围为316～354 g/L， RDW正常范围为10.1%～16.0%。统计比较两组WBC和PLT异常情况， 其中， WBC正常范围为3.5×109/L～9.5×109/L， PLT正常范围为125×109/L～350×109/L。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血常规指标比较 A组患者RDW（19.00±2.00）%明顯高于对照组的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于对照组的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者MCHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者WBC和PLT异常情况比较 A组患者WBC和PLT异常率分别为30.00%、24.00%， 均明显高于B组的10.00%、8.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

受饮食不均衡等方面因素影响， 贫血已经成为血液科常见临床疾病， 对患者影响较大。而导致贫血的主要原因为外周血红细胞数量下降， 致使患者产生严重头晕、头痛和注意力不集中、失眠、耳鸣等症状， 会严重影响患者身心健康， 导致患者生活质量降低。并且该病加重后易引发其他相关血液疾病， 因此， 应及早进行诊断和治疗[4]。IDA和THA属于较为常见的两种贫血类型， 两种临床症状表现相似， 主要为铁代谢异常， 诊断中易出现误诊。但贫血发病原因、治疗措施等方面存在差异， 为保证后期治疗效果， 为医生判断病情提供可靠参考， 必须做好对疾病诊断， 明确贫血类型[5]。

其中， IDA属于由体内缺铁导致机体供给平衡丧失， 引发体内红细胞铁含量不断减少导致的贫血类型。患者患病后主要表现为血红蛋白尿、头晕、乏力、气短和耳鸣等症状[6]。而THA属于遗传性溶血性贫血， 该病主要发病于海南、广东等地区， 致病原因为饮食生活中摄入铁量不足， 造成珠蛋白基因缺陷影响Hb合成不良形成的， 患病初期症状不明显， 随着病情加重后会出现黄疸、发育不良等问题[7]。THA患者误诊为IDA， 经临床中补充铁剂治疗， 可增加THA患者铁代谢负担， 反而加重患者病情， 因此， 临床中应对患者贫血类型明确进行诊断。IDA诊断需要检测患者血清铁蛋白、铁蛋白结合力， 甚者需要骨髓病理诊断。THA患者诊断需要进行基因检测， 具有检测手段有限、检测费用高等， 难以在临床中广泛开展[8]。血常规为临床中辅助诊断和鉴别诊断贫血的重要指标， 传统医学及基层多采用血常规结果对贫血类型进行鉴别诊断。目前， 血常规诊断方法不断发展成熟， 各种新型检验技术不断被应用于临床诊断中， 通过观察血液内指标数值变化确定具体贫血类型， 以此实现对症治疗， 改善患者病情， 临床诊断效果显著， 具有推广使用价值[9]。

本次研究结果显示， A组患者RDW（19.00±2.00）%明显高于对照组的（17.00±2.00）%， RBC（3.05±0.65）×1012/L、Hb（73.31±22.16）g/L均低于对照组的（3.35±0.75）×1012/L、（96.58±12.87）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者MCHC、MCV、MCH、RBC/Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者WBC和PLT异常率分别为30.00%、24.00%， 均明显高于B组的10.00%、8.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。RDW反映红细胞体积形态， 根据IDA和THA发病机制， 认为IDA为铁缺乏所致红细胞生成原料不足， 红细胞尚未成熟， 但THA为基因因素所致红细胞生成障碍， 因此， IDA和THA患者红细胞在形态上表现出一定差异。此外， IDA患者贫血程度受到铁缺乏影响， 往往表现为贫血程度严重， 且RBC生成严重减少， 临床中可根据患者RBC及Hb数目对IDA和THA进行初步判定。可见通过检查RDW、RBC、Hb三项指标， 能够有效区分IDA患者和THA患者， 为疾病治疗提供可靠参考依据， 便于及早制定针对性治疗方案， 帮助患者快速恢复身体健康。有学者同样研究指出， IDA和THA患者血常规结果表现有一定差异， 在RBC、Hb及RDW指标上存在差异， 临床中可通过对比三项指标差异进行鉴别诊断[10]。

综上所述， RDW、MCHC、MCH和RBC等是IDA和THA诊断中常用指标， 其中， RDW、RBC、Hb在两种疾病检测结果中存在明显差异， 通过对三项指标判断， 利于确定具体病情， 有效区分不同类型贫血症， 并且血常规检查方式操作简单、安全， 使用效果良好， 三项指标在临床诊断中具有较高应用价值。

参考文献

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[10] 赵连杰. 血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值分析. 中国医药指南， 2020， 18（5）：85-86.

[收稿日期：2020-06-08]