秦朋

【摘要】 目的 探究脉冲染料激光对皮肤手术瘢痕的应用效果。方法 64例皮肤手术瘢痕患者作为研究对象， 按照治疗先后顺序分为对照组与实验组， 每组32例。对照组患者给予点阵激光治疗， 实验组患者给予脉冲染料激光治疗。比较两组患者治疗效果， 治疗前后瘢痕改善情况、疼痛情况， 不良反应发生情况， 满意度。结果 实验组治疗总有效率为96.88%， 高于对照组的78.13%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 实验组和对照组温哥华瘢痕量表（VSS）评分分别为（10.56±1.07）、（10.93±1.09）分;治疗后， 实验组和对照组VSS评分分别为（2.24±1.21）、（6.32±1.37）分;治疗前， 两组VSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组和对照组VSS评分均低于治疗前， 且实验组VSS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组和对照组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于治疗前， 且实验组VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组总满意度为96.88%（31/32）， 高于对照组的75.00%（24/32）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以皮肤手术瘢痕患者脉冲染料激光治疗效果颇佳， 利于患者瘢痕改善， 有效减轻疼痛， 且安全性较高， 值得临床大力推广及应用。

【关键词】 脉冲染料激光;皮肤手术瘢痕;点阵激光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.036

面部外伤、面部手术为临床常见手术， 即便医生在手术室尽量注意缝合以减少瘢痕形成， 但单纯的精细缝合依旧无法满足部分外伤所致面部裂伤多或易于出现瘢痕的部位或是重视面部的患者[1]。一般来说， 手术瘢痕需要近1年方可成熟， 部分甚至1年后仍有隆起、发红、发硬情况， 甚至可持续数个月或数年， 这种情况可严重影响患者外观， 进而加重患者心理负担， 影响患者生活质量[2]。目前， 临床可经糖皮质激素注射、磨皮术、压迫疗法等予以治疗， 但总体效果有限。近年来， 随着临床医疗技术的不断进步， 激光治疗越来越得到治疗瘢痕的认可， 并取得了显著效果[3]。基于此， 本文以本院2019年1～12月期间收治的64例皮肤手术瘢痕患者为例， 分析脉冲染料激光对皮肤手术瘢痕的应用效果， 以供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1～12月期间收治的64例皮肤手术瘢痕患者作为研究对象， 按照治疗先后顺序分成对照组与实验组， 每组32例。实验组男15例， 女17例;年龄20～60岁， 平均年龄（35.43±15.11）岁;18例颌面瘢痕， 14例颈部瘢痕。对照组男14例， 女18例;年龄19～59岁， 平均年龄（35.56±14.23）岁;20例颌面瘢痕， 12例颈部瘢痕。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：本研究已经得到本院医学伦理委员会同意， 患者均为于本院皮肤科行面颈部手术患者;均存在面颈部损伤或其他情况行手术治疗;患者已签署本研究知情同意书。排除标准：手术禁忌证患者;认知障碍患者;意识不清患者;精神异常患者;外伤骨折、异物残留患者;皮瓣移植患者;多系统疾病患者;依从性差患者;临床资料缺失患者等。

1. 2 方法 术前对患者既往病史、药物过敏史予以询问， 并评估患者皮肤情况， 拍照留存。手术时， 先予以患者面颈部生理盐水清洁， 彻底清洁干净后， 于术前1 h于瘢痕处敷麻药， 持续40 min左右将麻药去掉， 以碘伏消毒瘢痕处， 再行手术治疗。

对照组患者给予点阵激光治疗， 即选用韩国Lurtronic公司生产的CO2点阵激光治疗仪， 参数设置：波长10600 nm， 激光束120 μm， 脉冲能量50～70 mJ（初始能量50 mJ， 之后若患者皮肤未有不良反应可逐渐增加能量）， 频率80 Hz， 功率30 W， 密度100～200束点/cm2。

期间应将患者眼部遮盖好， 经光斑逐次覆盖行患处扫描， 若未有显著皮肤不良反应可反复扫描， 术后告知患者以生理盐水清洁皮肤， 并做好防晒。实验组患者给予脉冲染料激光治疗， 即选用美国Candela公司生产的Vbeam 595 nm脉冲染料激光治疗仪， 参数设置：脉宽1.5 ms， 光斑直徑7 mm， 能量密度6.0～8.5 J/cm2， 冷喷与间隔均为20 ms。行瘢痕处扫描时， 光斑重叠率在20%， 以瘢痕处呈即刻紫癜为宜， 若经1次治疗未有紫癜出现， 可将未出现紫癜部位能量密度提高0.5～1.0 J/cm2， 再行1次治疗。两组术后应即刻冰袋冷敷15～30 min， 并严格做好防晒。同时每晚以维A乳膏轻涂于患处， 并可将适量硅酮霜涂抹于患处， 并进行轻按， 2～4次/d， 以加快瘢痕改善。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果， 治疗前后瘢痕改善情况、疼痛情况， 不良反应发生情况， 满意度。治疗效果判定标准：经治疗， 皮损面积缩小>60%， VSS评分改善>70%为显效;经治疗， 皮损面积缩小30%～60%， VSS评分改善50%～70%为有效;经治疗， 未达到上述标准为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。瘢痕改善情况经VSS评分进行评估， 共分色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面， 总分15分， 分值越高表明瘢痕情况越重。疼痛程度经VAS予以评定， 分值0～10分， 分值越高表明疼痛越重。患者满意度经本院自制调查问卷统计， 问卷总分100分， >85分为非常满意， 60～85分为满意， <60分为不满意， 总满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 实验组中16例显效， 15例有效， 1例无效， 治疗总有效率为96.88%（31/32）;对照组中11例显效， 14例有效， 7例无效， 治疗总有效率为78.13%（25/32）。实验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。

2. 2 两组治疗前后瘢痕改善情况对比 治疗前， 实验组和对照组VSS评分分别为（10.56±1.07）、（10.93±1.09）分;治疗后， 实验组和对照组VSS评分分别为（2.24±1.21）、（6.32±1.37）分;治疗前， 两组VSS评分对比差异无统计学意义（t=1.370， P=0.176>0.05）;治疗后， 实验组和对照组VSS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（t=29.138、14.896， P=0.000、0.000<0.05）， 且实验组VSS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=12.627， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组治疗前疼痛程度对比 治疗前， 实验组和对照组VAS评分分别为（6.25±1.26）、（6.17±1.18）分;治疗后， 实验组和对照组VAS评分分别为（1.06±0.48）、（1.72±0.83）分;治疗前， 两组VSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.262， P=0.794>0.05）;治疗后， 实验组和对照组VAS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（t=21.774、17.449， P=0.000、0.000<0.05）， 且实验组VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（t=3.894， P=0.000<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况对比 实验组发生1例色素沉着， 1例持续红斑， 不良反应发生率为6.25%;对照组发生2例色素沉着， 1例持续红斑， 不良反应发生率为9.38%。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.217， P=0.641>0.05）。

2. 5 两组满意度对比 实验组非常满意、满意、不满意例數分别为17、14、1例， 总满意度为96.88%（31/32）;对照组非常满意、满意、不满意例数分别为10例、14、8例， 总满意度为75.00%（24/32）。实验组患者总满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.335， P=0.012<0.05）。

3 讨论

对于手术患者皮肤组织在损伤、愈合时可出现胶原合成代谢机能失常情况， 从而引发胶原纤维过度增生， 致使愈合处皮肤出现隆起等情况。手术患者一般可于术后6 d左右出现纤维细胞产生胶原纤维的情况， 之后随着胶原纤维的增多可逐步形成瘢痕[4]。这是因为手术损伤表面的纤维蛋白原为可溶性蛋白， 其可与凝血酶反应、聚合从而产生纤维蛋白单体， 因纤维蛋白聚合物初期可溶， 若停留时间较长， 则可与部分凝血因子接触转为不可溶性， 从而使纤维蛋白凝胶基质形成， 使胶原合成代谢出现异常， 进而形成瘢痕[5]。此外， 在手术切口刺激下， 人体皮肤组织上皮细胞也可转为纤维细胞， 若该类细胞过度分化则可重构细胞， 引发瘢痕。以往临床多用药来改善瘢痕情况， 但效果有限。随着激光治疗皮肤病的广泛应用， 激光治疗瘢痕也越来越为临床所认可。本文研究中， 分别予以两组患者点阵激光、脉冲染料激光治疗。研究结果显示， 实验组患者治疗总有效率、总满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组VSS、VAS评分均低于治疗前， 且实验组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。相比点阵激光， 脉冲染料激光在改善瘢痕上效果更佳。点阵激光为经典激光， 其可于皮肤上均匀行小孔， 以便皮肤表层热剥脱从而在刺激下自我修复， 但其范围有限， 新旧小孔无法重叠， 且须7 d左右结痂， 因此可使患者皮肤短暂留有红色印记， 要有效防晒。脉冲染料激光即以选择性光热原理为基础， 于瘢痕处聚集微小光束， 以便皮肤层形成显微热损伤部位， 从而经皮肤刺激与重构上皮组织来恢复正常皮肤， 对于手术所致增生性瘢痕， 其可有效破坏瘢痕血管， 使瘢痕内胶原纤维、瘢痕血管降低， 并抑制脯氨酸羟化酶活性， 进而抑制增生性瘢痕增殖活性和瘢痕增生， 从而改善患者皮肤情况。

综上所述， 予以皮肤手术瘢痕患者脉冲染料激光治疗效果颇佳， 利于瘢痕改善、疼痛减轻， 安全性较高， 值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 张黎黎， 徐慧. 脉冲染料激光对皮肤手术瘢痕的临床效果分析. 系统医学， 2020， 5（7）：19-21.

[2] 刘淳， 李艳玲， 魏乐伟， 等. CO2点阵激光联合595 nm脉冲染料激光治疗剖宫产皮肤瘢痕的疗效观察. 中华医学美学美容杂志， 2019， 25（1）：53-56.

[3] 欧阳华伟， 谭军， 李高峰， 等. 595 nm可调脉宽脉冲染料激光治疗外伤早期瘢痕的临床效果观察. 中国医师杂志， 2019， 21（4）：503-506.

[4] 冯微， 冯啸， 张策， 等. 脉冲染料激光对皮肤缝合瘢痕的改善作用. 中华医学美学美容杂志， 2018， 24（2）：119-121.

[5] 白转丽， 王瑞， 舒茂国. 脉冲染料激光联合CO2点阵激光治疗术后瘢痕的临床观察. 中国激光医学杂志， 2018， 27（2）：98.

[收稿日期：2020-06-17]