黄超

【摘要】 目的 探讨分析关节镜下半月板成形术和半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效。方法 70例老年膝关节半月板损伤患者作为研究对象， 随机分为观察组及对照组， 各35例。观察组患者给予关节镜下半月板成形术治疗， 对照组患者给予关节镜下半月板切除术治疗。比较两组患者治疗前及治疗后3个月的Lysholm膝关节评分、膝关节主观评价量表（IKDC）评分， 膝关节功能， 治疗效果。结果 治疗前， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均较本组治疗前升高， 且观察组Lysholm膝关节评分（89.40±8.12）分、IKDC评分（84.45±7.17）分均高于对照组的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的膝关节功能优良率85.71%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的总有效率97.14%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 与关节镜下半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤相比， 关节镜下半月板成形术疗法有利于患者膝关节功能的恢复， 可以减轻疾病对患者生活的影响， 具有更好的治疗效果， 值得推广使用。

【关键词】 关节镜;半月板成形术;半月板切除术;老年膝关节半月板损伤;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.031

膝关节半月板损伤是临床常见疾病之一， 其是造成膝关节功能紊乱的常见病因之一， 临床多表现为打软腿、膝关节疼痛等症状， 严重影响患者的生活和工作[1， 2]。关节镜下半月板成形术和半月板切除术是临床常用的治疗老年膝关节半月板损伤的治疗方法[3]， 本研究中作者选取2016年6月～2019年12月在作者医院接受治疗的70例老年膝关节半月板损伤患者作为研究对象， 探讨分析关节镜下半月板成形术和半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效差异， 旨在为提高临床治疗效果提供参考。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2019年12月在作者医院接受治疗的70例老年膝关节半月板损伤患者作为研究对象， 在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者经检查均符合半月板损伤诊断标准， 具有良好的依从性， 在参加治疗前未接受过其他治疗， 均无精神疾病或认知功能障碍， 无严重的器质性疾病， 未合并严重骨关节退变、关节软骨损伤等会影响研究结果的疾病， 无本次治疗相关禁忌证。将患者随机分为观察组及对照组， 各35例。观察组中， 女19例， 男16例;年龄61～76岁， 平均年龄（65.45±3.61）岁;病程1周～1年;暴力伤6例， 扭伤10例， 摔伤15例， 无明显外伤4例;右侧膝关节损伤17例， 左侧膝关节损伤18例;桶柄状撕裂4例， 瓣状撕裂12例， 水平撕裂15例， 放射状撕裂3例， 复合撕裂1例。对照组中， 女20例， 男15例;年龄60～75岁， 平均年龄（65.04±3.93）岁;病程1周～0.9年;暴力伤5例， 扭伤9例， 摔伤16例， 无明显外伤5例;右侧膝关节损伤19例， 左侧膝关节损伤16例;桶柄状撕裂4例， 瓣状撕裂10例， 水平撕裂15例， 放射状撕裂4例， 复合撕裂2例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 给予患者关节镜下半月板成形术治疗。具体操作如下：患者行硬膜外麻醉， 患者取仰卧位， 在大腿近端安置止血带， 行标准膝关节镜前内、外侧入路进行穿刺， 在关节腔置入关节镜;行膝关节腔内探查术， 检查患者关节腔内组织结构及半月板形态、损伤情况， 确定半月板损伤类型;术中根据具体情况适当切除增生的或阻碍腔镜操作的滑膜， 同时应注意避免损伤半月板关节囊连接部纤维环;使用蓝钳咬除半月板破损边缘， 使用刨削器修整残端并将其修整成具有前角、后角和体部的形态， 使游离缘保留7 mm， 吸出关节内碎屑;根据半月板损伤类型选择合适的缝合方法， 使用缝合器进行缝合;在关节囊上固定住半月板， 冲洗关节腔， 放置引流管， 加压包扎;术后7 d在关节腔内注射25 mg玻璃酸钠， 1次/周， 注射2次。术后给予康复锻炼。

1. 2. 2 对照组 给予患者关节镜下半月板切除术治疗。具体操作如下：所有患者行硬膜外麻醉， 患者取仰卧位， 在大腿近端安置止血带， 行标准膝关节镜前内、外侧入路进行穿刺， 在关节腔置入关节镜;行膝关节腔内探查术， 检查患者腔内组织结构， 用蓝钳同时以钩刀作为辅助将后角、前角及体部切开， 并整块咬除半月板;负压清除关节内碎屑组织和积液， 冲洗关节腔， 撤除器械， 放置引流管， 加压包扎;术后玻璃酸钠的注射同观察组患者。半月板部分切除术27例， 全切术8例。术后给予与观察组同样的康复锻炼。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患者治疗前及治疗后3个月的Lysholm膝关节评分、IKDC评分 使用IKDC量表评价膝关节主观功能状况， 量表共包括10个问题， 总分0～100分， 分数越高代表膝关节主观功能状态越好。使用Lysholm膝关节评价量表评价膝关节功能， 量表共包括8个问题， 总分0～100分， 分数越高代表膝关节功能越好。

1. 3. 2 比较两组患者的膝关节功能 膝关节功能状态评价参考Ikeudii膝关节评价标准， 根据疼痛级别、膝关节活动范围及临床体征等指标将膝关节功能分为优秀、良好、一般、差四种状态。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1. 3. 3 比较两组患者的治疗效果 疗效分为显效、有效、无效三种状态。显效：膝关节功能基本完全恢复， 临床症状基本完全消失;有效：膝关节功能有所改善， 患者自觉症状有所改善;无效：患者膝关节功能障碍严重， 患者自觉症状无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较 治疗前， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均较本组治疗前升高， 且观察组Lysholm膝关节评分（89.40±8.12）分、IKDC评分（84.45±7.17）分均高于对照组的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的膝关节功能比较 观察组患者的膝关节功能优良率85.71%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的疗效比较 观察组患者的总有效率97.14%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

半月板切除术中对半月板的切除解除了负重压力对受损组织的压迫， 解除了损伤组织对胫股关节面的影响， 可以很好的降低患者的疼痛感[4， 5];但其也会进一步磨损关节面软骨， 同时丧失了吸收震荡、维持稳定、缓解应力的功能， 使治疗效果受到较大影响[6， 7]。半月板成形术保留了半月板的结构， 其更符合生物力学要求， 可以在更大程度上保留半月板的功能[8， 9]。作者在本研究中探讨分析了关节镜下半月板成形术和半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效差异， 取得了良好的结果。

研究结果显示， 治疗前， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均较本组治疗前升高， 且观察组Lysholm膝关节评分（89.40±8.12）分、IKDC評分（84.45±7.17）分均高于对照组的（77.17±8.26）、（72.48±7.85）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。以上指标和患者病情严重程度、治疗效果及生活质量水平之间存在着密切联系， 接受治疗后以上指标值越高说明患者病症越轻， 治疗效果越好;同时， 病症改善效果越好， 则疾病对患者生活的影响越小， 从而有利于减轻患者的身心负担， 提高患者的生活质量水平[10]。本次研究结果说明， 半月板成形术和半月板切除术均可以提高患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分， 改善患者症状;但和半月板切除术相比， 半月板成形术可以降低老年膝关节半月板损伤程度， 可以更好的减轻患者疼痛感及改善其他症状， 可以降低患者膝关节主观功能障碍程度， 从而减少病症对患者生活的影响， 提高患者的生活质量水平。同时， 研究结果显示， 观察组患者的膝关节功能优良率85.71%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。膝关节功能优良率反映了患者膝关节的活动范围、疼痛感及其他病症的严重程度， 其优良率越高说明患者病症改善程度越好， 患者膝关节功能障碍程度越轻， 治疗效果越好。本次研究结果说明， 和半月板切除术相比， 半月板成形术可以更好的改善患者膝关节功能， 降低患者膝关节功能障碍度， 实现更好的治疗效果。另外， 研究结果还显示， 观察组患者的总有效率97.14%高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。进一步说明了， 和半月板切除术相比， 半月板成形术可以提高治疗有效率。

综上所述， 和关节镜下半月板切除术治疗老年膝关节半月板损伤相比， 关节镜下半月板成形术疗法有利于患者膝关节功能的恢复， 可以减轻疾病对患者生活的影响， 具有更好的治疗效果， 值得推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-10]