陈绪彪 邱雪立

【摘要】 目的 探究分析后路改良置钉在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用价值。方法 65例胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者， 按照随机数字表法分为参照组（32例）和观察组（33例）。参照组患者采取常规置钉复位固定治疗， 观察组患者采取后路改良置钉复位固定治疗。观察对比两组手术指标、手术前后伤椎前缘相对高度及后凸Cobb角、Cobb角矫正丢失度。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、引流量比較， 差异无统计学意义（P>0.05）。术前， 两组患者伤椎前缘相对高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d、3个月、6个月， 两组患者伤椎前缘相对高度均高于本组术前， 且观察组高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前及术后即刻后凸Cobb角对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后即刻、术后3个月、术后6个月后凸Cobb角均小于术前， 观察组术后3个月、术后6个月后凸Cobb角和Cobb角矫正丢失度均小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中采用后路改良置钉复位固定治疗， 能够取得显著的临床疗效， 是一种安全有效的手术治疗方式， 具有较高的推广应用价值。

【关键词】 胸腰段单节段椎体爆裂性骨折;后路改良置钉;治疗;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.030

在脊柱爆裂性骨折中最常见的损伤部位为胸腰段（胸11～腰2）， 主要是由于交通意外、高处坠落、重物砸伤、采矿等原因导致骨折， 患者主要表现出腰部肿痛、胸背痛、下肢疼痛等症状， 躯干活动受限较大， 若不采取及时有效的治疗干预， 极其影响患者的生活质量[1]。病情严重者甚至会造成终身瘫痪， 累及患者家属， 影响整个家庭的生活质量和幸福生活指数[2]。为研究后路改良置钉在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中的应用价值， 本文特选取65例患者展开分组治疗探讨， 结果证明， 采用后路改良置钉复位固定治疗， 能够取得显著的临床疗效， 详细研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2015年4月～2018年11月收治的65例胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者为研究对象， 将患者按照随机数字表法分为参照组（32例）和观察组（33例）。参照组患者年龄25～58岁， 平均年龄（42.64±7.15）岁;男19例， 女13例。观察组患者年龄23～60岁， 平均年龄（43.22±7.41）岁;男21例， 女12例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均符合影像学检查对胸腰椎爆裂性骨折的临床诊断标准[3];均有不同程度的腰部肿痛、胸背痛、下肢疼痛等症状， 活动受限较大。排除标准：其他严重肝肾功能障碍疾病;精神疾病史;先天脊椎畸形情况;胸腰椎骨折手术治疗史。所有患者及其家属均知悉并同意参与本研究， 本研究已取得医院伦理委员会研究批准。

1. 2 方法 参照组患者采取常规置钉复位固定治疗， ①做好常规消毒铺巾和麻醉的术前准备， 麻醉起效后， 在伤椎中心部位做10 cm切口， 将皮肤组织逐层切开， 做好电凝止血， 之后切开腰背筋膜， 将紧贴棘突两侧肌肉做钝性分离处理， 使伤椎和上下相邻椎体棘突、椎板、关节突等充分暴露;②在C臂机的透视定位辅助下， 在调整好手术视野后， 分别在伤椎及相邻上下椎体两侧的椎弓根内置入6枚椎弓根螺钉， 螺钉置入过程中需注意的是邻椎螺钉深度达到椎体前后径的80%， 伤椎螺钉长度≤40 mm。然后置入2根钛棒， 使用撑开器撑开伤椎复位达到上下正常椎体的高度后固定， 最后拧紧两侧椎弓根钉螺母， 置入横梁固定;③完成复位固定操作后， 对切口进行清洗、止血、缝合处理， 并做好常规抗感染治疗。

观察组患者采取后路改良置钉复位固定治疗， 术前准备如参照组一致， 在C臂机的透视定位辅助下， 先找准伤椎和上下邻椎， 先置入4枚椎弓根螺钉于邻椎两侧的椎弓根内， 在置入深度达到椎体前后径的80%时， 将预先准备好的钛棒置于双侧， 选择一侧做撑开处理， 可做多次撑开， 直到伤椎复位达到上下正常椎体的高度后进行临时固定， 再取出另一侧的钛棒置入伤椎椎弓根钉， 之后再重新将钛棒置入， 同样做撑开处理后进行固定， 另一侧的椎弓根钉置入同理操作。整个流程结束后， 拧紧两侧伤椎螺母， 置入横梁固定。术后处理同参照组一致。

1. 3 观察指标 ①观察对比两组患者手术指标， 主要包括手术时间、术中出血量和引流量。②观察对比两组患者手术前后（术后2 d、术后3个月以及术后6个月）伤椎前缘相对高度变化情况。③观察对比两组患者手术前后（术前、术后即刻、术后3个月以及术后6个月）后凸Cobb角及术后3个月和术后6个月Cobb角矫正丢失度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 两组患者的手术时间、术中出血量、引流量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前术后伤椎前缘相对高度对比 术前， 两组患者伤椎前缘相对高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d、3个月、6个月， 两组患者伤椎前缘相对高度均高于本组术前， 且观察组高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者后凸Cobb角和Cobb角矫正丢失度对比 两组患者术前及术后即刻后凸Cobb角对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后即刻、术后3个月、术后6个月后凸Cobb角均小于术前， 观察组术后3个月、术后6个月后凸Cobb角和Cobb角矫正丢失度均小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

如今， 随着社会经济的快速发展， 人们的生活水平不断提高， 对于生活质量的追求也在不断提升， 对身体健康的重视度越来越高， 不论是内科疾病还是外科损伤， 患者最大的期望就是尽早发现尽早治疗， 以最小的治疗代价达到最佳的治疗效果， 最大程度的确保其生命安全不受威胁[4， 5]。胸腰段单节段椎体爆裂性骨折是骨科中较严重的骨折类型， 这类患者通常会承受剧烈的疼痛， 一旦治疗不及时或者治疗方式出现差错， 很容易导致患者发生瘫痪， 失去自我行动能力， 终身卧床[6]。

目前， 临床中治疗胸腰椎爆裂性骨折这类损伤的主要方式有手术和非手术治疗， 具体治疗方式依据患者损伤程度而定[7]。但就胸腰段单节段椎体爆裂性骨折而言， 临床首选治疗方式为手术治疗， 常见的复位固定方式有前路手术、后路手术及前后联合手术， 这几种手术方式各具优缺点， 前路创伤大、风险高， 联合方式创伤大、手术时间长、感染风险高[8]。相较于这两种手术方式， 后路手术创伤小、操作简单， 不需切开肋骨， 不会对胸腹腔造成损伤， 已成为当前医院治疗腰椎骨折的主要手术方式。但后路手术并非没有缺点， 例如复位后椎体高度不满意、固定后椎体高度丢失， 术后可能并发后凸畸形加重等， 这些都会影响最终治疗效果。当随着医疗技术的发展进步， 后路置钉方式经过改良， 有效的弥补了以往常规手术方式的缺陷， 通过改良置钉顺序、反复多次撑开复位等操作能够取得更佳的复位固定治疗效果。

综上所述， 在胸腰段单节段椎体爆裂性骨折患者治疗中采用后路改良置钉复位固定治疗， 能够取得显著的临床疗效， 是一种安全有效的手术治疗方式， 具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 王龙强， 黄相鹏， 付松， 等. 新型板棒复合固定系统前路单节段固定在胸腰椎爆裂性骨折Denis B型治疗中的应用研究. 中华骨与关节外科杂志， 2018， 11（11）：816-820.

[2] 章君鑫， 张磊， 刘昊， 等. 伤椎置钉与椎体成形短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折的比较. 中国矫形外科杂志， 2018， 26（22）：2055-2060.

[3] 邱永友， 蒲书， 冯海光. 胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断. 实用放射学杂志， 2004， 19（6）：524-526.

[4] 张正茂. 后路切开复位椎间加压单节段内固定治疗胸腰椎骨折脱位的疗效观察. 浙江临床醫学， 2018， 20（11）：1797-1799.

[5] 周宇， 刘跃洪， 刘树平， 等. 经伤椎椎弓根5钉或6钉强化内固定与跨伤椎椎弓根4钉内固定治疗胸腰椎骨折脊柱稳定性比较. 中国组织工程研究， 2019， 23（4）：19-25.

[6] 郑景陆， 周兴茂. 经椎旁肌间隙入路伤椎置短钉不植骨治疗胸腰椎骨折的早期疗效分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（7）：63-64.

[7] 杨益， 文俊恩， 赵海， 等. 伤椎置钉手术治疗单节段胸腰椎骨折的远期疗效及预后分析. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（15）：103-106.

[8] 黄琛， 冯琼华， 曹波， 等. 后路椎弓根螺钉内固定联合椎弓根及后外侧植骨对腰椎爆裂性骨折的疗效. 中国临床研究， 2018， 13（1）：43-46.

[收稿日期：2020-06-18]