任玮玮

【摘要】 目的 探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）的时机与妊娠成功率的关系。方法 156例（240个IUI周期）不孕患者， 根据每周期授精次数分为单次授精组（76例， 120个）和双次授精组（80例， 120个）。单次授精组行单次IUI 1次， 双次授精组行IUI 2次。比较两组妊娠率。结果 双次授精组的妊娠率为20%， 高于单次授精组的妊娠率10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 夫精宫腔内IUI每周期排卵前后各做一次能够提高周期妊娠率。

【关键词】 宫腔内人工授精;授精时机;妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.011

【Abstract】 Objective   To discuss the correlation between timing of intra-uterine insemination of husbands sperm and pregnancy success rate. Methods   A total of 156 infertility patients （240 IUI cycles） were divided into single insemination group （76 cases， 120 cycles） and double insemination group （80 cases， 120 cycles） according to the number of inseminations per cycle. The single insemination group was treated with single IUI once， and the double insemination group was treated with IUI twice. The pregnancy rate of the two groups was compared. Results   The pregnancy rate of double insemination group was 20%， which was higher than 10% of single insemination group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Intrauterine IUI in husbands semen once before and after ovulation can improve the pregnancy rate.

【Key words】 Intra-uterine insemination; Timing of insemination; Pregnancy rate

夫精宮腔内人工授精（intra-uterine insemination， IUI）是将丈夫的精液经过处理后注入女性子宫宫腔内， 使精子卵子自然结合并能妊娠及生育的一种辅助生殖技术 [1]。IUI 的优点是操作较简单、创伤较小、费用较低。但是， 影响IUI的因素较多， 个体间差异亦较大， 因此其周期妊娠率仅为8%～20%[2]。本研究通过分析本院生殖中心门诊156例不孕患者240个IUI周期授精的时机与患者助孕结局的关系， 为今后临床合理的选择IUI 授精的时机提供了参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月于本院生殖中心拟行IUI 的156例（240个IUI周期）不孕症患者。纳入标准[3]：女方做腹腔镜检查或者子宫输卵管造影证实至少有一侧输卵管通畅;卵巢功能正常;年龄<40岁;子宫未发现异常;自然周期或促排周期有排卵;不合并有甲状腺功能异常等内分泌疾病。所有入组患者均符合卫健委颁布的IUI适应证[4]：①宫颈因素不孕;②男性因弱精、少精、精液液化异常、性功能障碍或者生殖器畸形导致不育;③免疫性不孕;④生殖道畸形或者心理因素导致性交不能完成等不孕;⑤原因不明性不孕。排除标准：女方全身性疾病及生殖器官有先天性发育异常者;男方精液处理后未达标（精子数量<10×106个/ml）;在治疗周期发生卵泡黄素化的患者。156例患者根据每周期授精次数分为单次授精组（76例， 120个）和双次授精组（80例， 120个）。单次授精组年龄23～35岁， 平均年龄（28.6±3.2）岁;病程1～6年， 平均病程（2.3±1.8）年， 原发不孕40例， 继发不孕36例;自然周期37个， 促排周期83个;男方因素不孕41例。双次授精组年龄22～36岁， 平均年龄（28.8±2.6）岁;病程1～6年， 平均病程（2.1±1.9）年;原发不孕45例， 继发不孕35例;自然周期47个， 促排周期73个;男方因素不孕48例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 监测卵泡 月经周期规律的患者于月经周期第8～10天开始阴道超声监测卵泡， 当监测优势卵泡直径≥14 mm时检查尿促黄体生成素（LH）， 若出现尿LH峰， 不注射绒毛膜促性腺激素（HCG）;当优势卵泡直径达18 mm， 仍未出现LH峰， 注射HCG 10000 U。月经不规律、排卵障碍者于月经第5天开始给予来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H19991001）口服促排卵治疗， 2.5 mg/次， 1次/d， 连用5 d。疗程结束后用阴道超声监测患者子宫内膜和卵泡发育情况， 子宫内膜<4 mm的患者口服戊酸雌二醇， 监测卵泡， 对于阴道超声监测卵泡发育不理想的患者， 可以联合使用人尿促性腺激素（HMG）， 根据卵泡发育情况调整HMG的用量， 当监测优势卵泡直径达到18 mm时注射HCG 10000 U。单次授精组于注射HCG 24～36 h内或尿LH峰出现后24～36 h内行阴道超声监测， 记录是否排卵， 行单次IUI 1次。双次授精组患者在注射 HCG 后的24～36 h或者尿LH 峰出现后的 24～36 h内行阴道超声监测卵泡， 如果未排卵为排卵前， 做第1次IUI， 第2 天再做阴道超声检查， 如果排卵再做第2次IUI（两次IUI的时间间隔 20～30 h， 两次IUI要在排卵前后24 h内进行）。排卵前IUI后24 h再次做阴道超声检查确认是否排卵， 若超过48 h仍未排卵， 认为卵泡已黄素化， 为无效周期。

1. 2. 2 精液采集和处理 男方禁欲3～7 d， 通过手淫方法将精液收集到无菌取精杯中， 放入温度为37℃恒温箱内液化。上游法或者梯度离心法提取0.3～0.5 ml前向运动精子悬液备用。处理后精液未达国家卫健委IUI治疗精液标准（前向运动精子数≥10×106个/ml）则不纳入本研究。

1. 2. 3 IUI方法 女方取膀胱截石位， 用温生理盐水冲洗会阴及阴道， 用IUI管吸取处理后的精子悬液 0.3～0.5 ml， 缓慢推入宫腔， 停留3～5 s取出IUI管， 术毕患者卧床休息 30 min后可以离院。所有行IUI的患者术后均接受黄体支持， 给予黄体酮胶囊100 mg口服， 2次/d， 连用14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 做IUI后14 d， 检测血或者尿HCG 确认是否妊娠。做IUI后4周做阴道超声检查， 宫腔内有孕囊、卵黄囊及心脏搏动者确认为临床妊娠[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

双次授精组的妊娠率为20%， 高于单次授精组的妊娠率10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

女性不孕症的发病率目前呈逐年上升的趋势， 根据研究[6]显示， 现在全球不孕症的发病率大约为8%～12%， 我国不孕症发病率高达17.31%。夫精宫腔内IUI是治疗不孕症的常用辅助生殖技术。此技术是通过提高受精部位健康精子数量来提高妊娠率[7]。影响IUI助孕结局的因素较多， 合理选择IUI时机是影响IUI结局的一个重要因素。

在人类自然生殖过程中， 妊娠最关键在于精卵结合成为受精卵。女性生殖道为弱酸性， 精子进入女性生殖道后， 大部分失活死亡， 在精子进入女性子宫宫腔内时只剩下总数量的1%～5%， 最终能与卵子结合也只有1～2个精子。小部分存活時间较长的精子受精能力也会丧失。精子最强受精能力一般在48 h内， 卵子排出后最强受精能力一般在24 h内。IUI次数对妊娠结局的影响学者也有着不同意见。学者Saeed 等 [8]认为双次IUI与单次IUI 妊娠结局无明显差异， 原因为精子在子宫宫腔和输卵管内可以存活较长时间， 输卵管内精子与卵子的结合并不需要太多的精子。学者Ragni 等[9]根据其临床资料研究分析， 认为在促排周期中双次IUI妊娠率高于单次IUI妊娠率。其认为在促排周期中可能会有多个卵子排出， 大多数卵子排卵时间不同步， 可能会持续几个小时， 做第一次IUI可以使高活动率的精子与最先排出的卵子有相结合的机会， 而做第二次IUI可以使后排出的卵子有受精的机会， 从而来提高妊娠率。学者Zavos 等[10]认为双次IUI较单次IUI进入宫腔的精子数目翻倍， 因为活动的精子数量较多， 卵子的受精时间延长， 能够提高周期妊娠率。这与本文中所得到的结论一致。本次研究结果显示， 双次授精组的妊娠率为20%， 高于单次授精组的妊娠率10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是IUI中卵巢排卵的具体时间尚不确定， 并且卵子排出后存活时间较短暂， 单次IUI可能会错过精子卵子结合的时机， 而双次IUI是在排卵前后24 h内各做1次， 两次注入宫腔的精子会有更多的受精机会， 较单次IUI增加了精卵相结合的几率， 从而提高了周期妊娠率。

综上所述， 夫精宫腔内IUI每周期排卵前后各做一次能够提高周期妊娠率。

参考文献

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[8] Saeed A， Shahdokht M， Mohammed E， et al. Comparison of the effectiveness of single intrauterine insemination （IUI）versus double IUI per cycle in infertile patients. Fertil Steril， 2003， 80（3）：595.

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[收稿日期：2020-04-09]