荣孟颖

(天津中医药大学，天津)

0 引言

随着社会的迅速发展，现代人生活节奏越来越快，虽然体力劳动不甚，但心理压力逐渐增大，导致心理问题的发生呈上升趋势，抑郁症患者的数量正以每年11.3%的速率迅速增加。在中国发生的自杀事件中40%～70%与抑郁障碍有关[1]，有研究显示在中国估计最低有2600万人患有严重抑郁[2]。

在国内外的治疗方法中，西医抗抑郁药物的副作用明显，且易由于耐药性而加大药量，中医中的物理疗法——针灸则以副作用小、疗效显著等优势得到了临床的广泛应用。本文对针灸治疗抑郁症的治疗方法、选穴、作用原理与机制等进行文献的检索与整理，以加深对针刺治疗抑郁症原理的认识与理解。

1 抑郁症的产生机制

1.1 西医产生机制

抑郁症是一种常见的以持续性情绪低落、、思维缓慢、言语动作减少或迟缓为主要临床表现的情感障碍疾病，常伴有失眠、焦虑、消化功能减弱，甚至自杀等表现。具有高发病、高复发、高致残的特点，可严重影响个体的心身健康、社会适应性、社会交往能力等[3]。

抑郁症的发病机制复杂，尚未完全明确，多与长期心理压力或应激有关，与神经内分泌、免疫系统、神经递质等多种因素有关。

1.2 中医产生机制

中医中没有“抑郁症”的病名，抑郁症属情志类疾病范畴，其症状特点在“郁证”、“脏躁”等病症中均有体现。中医认为脑为元神之户、心主神明、肝主疏泄，故情志病多与脑、心、肝关系密切。

《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏，化五气，此生怒、喜、忧、悲、恐。”早在《黄帝内经》便有“肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为思、肺在志为悲(忧)、肾在志为恐(惊)”的记载。因此对于郁证，中医认为是由于怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七情致病。

2 针刺对抑郁症的治疗

早在《素问·血气形志篇》中就提到：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。”指虽然没有体力劳动过甚，但却过度思虑的导致精神压力过重，发病则多深在经脉之处，故治疗应采用灸刺[4]，现如今对于抑郁症的治疗，针灸越来越具有优势。

2.1 手针针刺

杜氏[5]针刺百会穴、印堂穴、四神聪穴、太冲穴、水沟穴、风府穴、肝俞穴，在50例抑郁症患者中总疗效88.00%。史氏[6]取穴百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。其余配穴随症加减，并配合心理暗示。在36例抑郁症患者中治愈10例，好转19例，无效7例，总疗效80.90%。魏晓萍[1]采用“醒神、开四关针刺法”针刺百会穴、四神聪穴、人中穴、合谷穴、太冲、内关穴，在治疗妇人脏躁所致抑郁症的38例患者中，总有效率达到88.00%。邹伟[7]选用百会穴、神门穴、内关穴、神庭穴、太冲穴，总有效率能够达到89.00%。乔氏[1]通过大量实验及临床文献研究，发现百会穴、印堂穴、内关穴、膻中穴在临床治疗抑郁症的使用最为广泛，并且均有较好的疗效。

对于抑郁重症患者或对针刺治疗反映不敏感的抑郁症患者，可以通过针药并用减轻药物用量，达到较好疗效。滕氏[8]采用针灸结合盐酸氟西汀胶囊的方法，发现针药结合治疗抑郁症见效快、疗效好，并且一定程度上避免了西药易产生依赖性的弊端。

2.2 耳针或耳穴贴压

耳针是现代中西医结合的产物，人耳状如倒置的婴儿，能够对应人体各个脏腑、部位的反射区，可以调节整个内脏活动、内分泌等。任氏[9]选取神门、皮质下、交感，其余配穴随症加减，运用耳针治疗50例抑郁症患者，观察发现能够取得较好的疗效。熊氏等[10]针刺华佗夹脊穴(肺、心、肝、脾、肾夹脊)，配穴：百会、神庭、内关、太冲、三阴交。耳穴选取心、神门、皮质下、脑、肝、脾进行耳穴贴压治疗抑郁症，对48例患者采用汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表进行评分，总有效率达97.9%。

2.3 电针

乔氏等[1]通过临床研究发现，采用电针刺疗法治疗抑郁症，疗效高90%～96%。罗和春[11]电针百会、印堂穴，其余配穴随症加减，通过随机双盲对照试验研究表明[12]，电针组与阿米替林药物组抑郁症患者治疗疗效相似。于江等[13]通过随机单盲对照试验观察电针与阿米替林的疗效，结果显示，电针在前3周治疗过程中对躯体焦虑证候群的改善起效更快。段冬梅[14]用电针针刺百会穴、四神聪穴、印堂穴、太冲穴、三阴交穴、神门穴，在60例抑郁症患者中总有效率为94.00 %。黄氏等[15]选取头皮电针 顶中线、额中线、额旁一线进行针刺，治疗抑郁症取得了显著疗效。

3 针刺治疗抑郁症的作用机制

针刺治疗抑郁症的机制主要是通过对抑郁症患者机体紊乱的神经生化系统的良性调控来发挥针刺的抗抑郁效应[1]，其中电针治疗不但可以增强中枢神经递质5-羟色胺(5-HT)分泌及与受体的结合能力、增强去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的表达、增强海马区兴奋性/抑制性氨基酸失衡状态的逆转作用，还可以调节功能紊乱的神经内分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT 轴)和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)，使海马区神经营养因子的表达能力增强，保护海马区的神经元，并增加下丘脑神经活性物质神经肽Y(NPY)的表达水平[16]。

3.1 针刺对神经内分泌的影响

外界的应激刺激通过感受器官经过一系列传导，最终作用于肾上腺、甲状腺、性腺，形成下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴和下丘脑-垂体-性腺(HPGA)轴。抑郁症患者由于长期接受慢性应急刺激，常存在上述3个生物轴的功能紊乱[17]。

3.1.1 针刺对HPA轴的影响

张瑜等[18]发现电针百会、印堂、双侧三阴交穴并结合中药进行治疗后，可以使抑郁大鼠血清皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量明显下降，说明电针可通过抑制亢进的 HPA 发挥抗抑郁作用。

3.1.2 针刺对HPT轴的影响

徐世芬等[19]发现针刺百会、心俞、肝俞穴可提高抑郁模型大鼠血清T3、rT3、促甲状腺激素(TSH)水平，降低ACTH水平，从而调节抑郁大鼠HPA轴和HPT轴的功能。

3.1.3 针刺对HPGA轴的影响

李静[20]等电针百会、足三里、三阴交、肝俞穴后，发现围绝经期抑郁模型大鼠血清NE、E2水平得到提高；穆道周等[21]发现电针百会、内关、三阴交穴能使抑郁模型大鼠血清皮质醇水平降低，雌二醇水平升高，由此推测血清皮质醇升高和雌二醇降低可能与抑郁症相关。

3.2 针刺对海马神经元的影响

应激会使兴奋性氨基酸特别是Glu在细胞外大量聚积，激活细胞膜上N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体，引起NMDA介导的胞内钙离子浓度升高，导致海马神经元损伤[22]。朱艺等[23]发现电针百会、三阴交可明显提高抑郁大鼠海马生长抑素(SS)含量及SSmRNA的表达，增加神经元数量，促进神经元功能的恢复，改善抑郁导致的脑损伤。卢金花等[24]发现电针百会、印堂能提高抑郁模型大鼠海马锥体神经细胞的生存，促进神经元再生。

3.3 针刺对神经递质及受体的影响

由于中枢神经单胺类神经递质含量减少或作用功能减退导致抑郁症的发生，主要的如5-羟色胺(5-HT)、去肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)。研究发现，针灸通过良性节中枢及外周紊乱的单胺类神经递质包括5-HT、NE、DA 及其代谢产物等达到治疗作用，电针治疗能提高5-HT与5-HT1受体结合位点[1]。

3.4 针刺对信号传导通路的影响

目前普遍接受了抑郁症发病的多因素机制，信号传导通路在抑郁症的发病过程中起着重要的作用。戴巍等[25]发现电针百会、印堂能使抑郁大鼠海马神经元细胞凋亡率明显降低，并且能使大鼠海马组织中氯基末端激酶(JNK)磷酸酶活化水平下降。孙健等[26]发现电针合谷、太冲穴后可使抑郁大鼠海马AC活性、cAMP含量、PKA活性显著升高。

4 针刺治疗抑郁症的中医机制

心主神志，脑为元神之府；肝主疏泄，调畅情志活动；足太阳膀胱经上巅，从巅入络脑；督脉上至风府，入属于脑，这些脏腑经络同人体情志活动密切相关。故针灸临证取穴常以上述几条经脉为主，再随证配穴[27]。

5 展望

近年来，情志病逐渐成为中医针刺治疗的优势病种。通过针刺对人的机体进行整体调节的方式对抑郁症的治疗有很好的疗效。轻度抑郁症可单纯利用针刺治疗，加以心理疗法辅助既可治愈；对于中重度抑郁症患者，采取针药并用的治疗方式，针与药相辅相成，互相增加疗效，减少药物用量及副作用的产生。由此可见，针刺治疗在治疗抑郁症方面有较强的优势及较大的发展空间，前景预期可观。