柯清妹，洪金妮，陈捷*

(1.福建中医药大学，福建 福州；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州)

0 引言

卵巢癌为妇科常见恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，病死率居妇科恶性肿瘤首位。由于其病程进展快、发病初期隐匿、转移前无明显症状，近70%的上皮性卵巢癌在确诊时即处于肿瘤晚期。对于卵巢癌的治疗，手术及放化疗是该病的主要治疗手段，但据国外文献报道，其5年存活率只有30%[1]。现代研究发现，中医药在卵巢癌的治疗方面疗效显著，而有效个体化治疗的前提是准确的辩证论治，辩证的核心和关键是对疾病的中医病理特点的准确把握。证素辩证通过辨识“证候”进而确定疾病的病位及病性，掌握疾病的根本病理特点，进而提高临床诊疗的准确性及科学性，故笔者将近年来关于卵巢癌的中医证素研究综述如下。

1 卵巢癌的病位证素

中医并无“卵巢癌”病名的明确记载，但根据其临床特征，可将卵巢癌归属于中医学“积聚”、“癥瘕”、“肠覃”和“五色带”等范畴。关于卵巢癌的病因病机，《素问》指出病因为寒邪外袭，营卫失调：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。《金匾要略》记载：“妇人少腹满如敦状，小便微难而渴，此为水与血俱结在血室也”。张仲景认为此病是由于水与淤血凝聚于胞宫，其症状为妇女腹部膨隆，小便难排，并伴随口渴。《诸病源候论》记载：“积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱，风邪搏受于腑脏，寒多则气涩，气涩则生积聚也。”指出病因为寒邪内生，气机不畅所致。

古人认为肝、肾、脾与卵巢癌关系密切。清代医家叶天士指出“女子以肝为先天”。肝主藏血，肝主升发，肝主疏泄，气机畅达赖于肝。《灵枢·经脉》中指出足厥阴肝经循行路线为“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹”，卵巢属女性生殖系统，故卵巢与肝关系密切。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为先天之本，肾与天葵关系密切。脾为后天之本，脾主运化。《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，正气存内，邪不可干，正虚则为岩。张景岳曰：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。当肝、肾、脾三脏功能失调，肝失调达，气机不畅，肾气亏虚，脾失运化，正气亏虚，外邪内侵，水湿生痰，淤血阻滞，则发为癌毒。

现代医家对于卵巢癌病因病机的认识大致与古代医家一致，认为肝、脾、肾、肺四脏功能失调是卵巢癌的致病关键要素。郁仁存教授[2]认为该病的主要病机为脾肾阳虚，治疗上主张以温补脾肾为主。林雪等[3]通过对86例卵巢癌患者证候分析，认为不同分期的卵巢癌的病因病机不同。其认为卵巢癌的早期主要病位为肝，中期病位以肝、脾为主，晚期则以肝、肾为主。刘钊汝等[4]基于六经辨证，认为卵巢癌的病机本质为“三阴冰凝”，又因卵巢属“下焦”，故肝经寒凝为其主要病机。沈敏鹤教授[5]亦认为肝、脾、肾是卵巢癌的主要发病病位，肾气亏虚导致癌毒乘虚内侵，脾失运化导致痰湿内停，肝郁气滞、气血壅滞，三脏功能失调导致胞宫癥积。王瑞雪[6]发现50-60岁是卵巢癌的好发年龄，该年龄段的妇女大多经历了经、孕、产、乳四个阶段，体质大多为肝血亏耗、肾气亏虚，其常见证型为肝肾阴虚。王秀霞教授[7]认为妇科恶性肿瘤的病性为虚实夹杂，以虚为主，局部属实，病机为脾肾亏虚，气血不足，治疗上以扶正固本为治疗准则。孙立新[8]认为卵巢恶癌的产生是因为肺、脾、肾三脏功能失调，湿聚成痰，肾阳衰微是其病机，治疗上应以温肾固涩为主。林洪生教授[9]认为卵巢癌的病因是感受寒邪、阳虚体质、情志抑郁，病位在少腹，肝气郁结，肾气衰弱，久病气血亏虚，治疗上注重调理冲任，疏肝补脾、肾。综上，卵巢癌的主要病变脏腑为肝、肾、脾、肺，主要病机为肾阳衰微，肝郁气滞，肺脾气虚，冲任失调。

2 卵巢癌的中医病性

《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”指出卵巢癌的主要病因为寒气侵袭胞宫，气血壅滞，导致月经失调，治疗应以散寒行气祛瘀为主。《灵枢·百病始生》指出：“壮人无积，虚则有之。”正如“邪之所凑，其气必虚”所言，肿瘤的发生是因于虚，正气亏虚易导致癌毒外侵或内生癌毒。《诸病源候论·虚劳积聚候》：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝湿，不能宣通经络，故积聚于内也。”指出正气亏虚，阴阳虚损，导致气滞、血瘀、痰湿凝聚，引起积聚内生。综上，古代医家大多认为卵巢癌的病性证素为气虚、邪实、痰、瘀、阴虚、阳虚、癌毒等。

当代医家对于卵巢癌的中医病性认识与古代医家大致相同。夏恺等[10]通过研究63例卵巢癌患者中医证型分布规律发现，晚期卵巢癌病性出现频率为：血瘀＞气虚＞血虚＞气滞＞阴虚＞痰湿＞阳虚。王冬梅等[11]通过研究发现，36.9%卵巢癌患者中医证型为气血亏虚型，35.7%为气滞血瘀型，阳虚质占31%、血瘀质占27.4%，。王秀霞教授[12]认为妇科恶性肿瘤的病性为虚实夹杂，以虚为主，局部为实，其认为卵巢癌的发病机制为“肾阳虚衰，血瘀于胞”。郁仁存教授[2]认为卵巢癌的根本病机为虚、痰、瘀、毒，脾肾阳虚，脾阳不足导致脾不能运化水湿，湿聚成痰，气血运行不畅，气血凝结成瘀，发为癌毒。于晓宇等[13]认为卵巢癌的主要中医病性为：气虚、血瘀、阴虚、痰、湿、热、毒。蒋倩[14]通过研究发现，未进行紫杉醇联合卡铂方案化疗的卵巢癌患者的主要病性为气虚、血瘀，进行紫杉醇联合卡铂方案化疗后的患者的主要病性为阴虚、痰、热。林炳奎教授[15]认为卵巢癌的基本病机为肝郁脾虚，主要病性为痰、瘀、毒。综上，卵巢癌的中医病性复杂多样，以瘀、气虚为主。

3 卵巢癌中医证素与实验指标的相关性

董应男[16]通过研究发现，卵巢癌化疗后出现骨髓抑制的患者中医证型出现频率为气阴两虚＞气血亏虚＞阳虚水停＞湿热蕴毒＞痰湿凝聚＞气滞血瘀＞寒凝血瘀，可以得出主要中医病性为气虚、阴虚、血虚。卵巢癌化疗后出现骨髓抑制的中医证型为气阴两虚的患者，其白细胞及血小板出现明显降低，凝血功能较差，有出血倾向；中医证型为气血两虚的患者，其血红蛋白出现明显降低。汪志霞[17]通过研究113例卵巢癌发现，卵巢癌患者中医病性出现频率为阴虚＞血瘀＞气虚；p-糖蛋白表达阳性的患者中，中医病性以阴虚、气虚、血瘀为主；p53蛋白表达阳性的患者中，中医病性以阴虚、血瘀为主。

4 结论

综上所述，卵巢癌的中医病位为脾、肾、肝、胞宫等；中医病性为：瘀、痰、毒、气虚、阴虚等；常见证型为肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿瘀阻、气血亏虚等；与中医证素相关的实验室指标主要有白细胞、血小板、血红蛋白、凝血功能等。但关于卵巢癌的中医证素研究较少，缺乏大样本的临床数据作为实验数据资料，有待进一步补充完善，才能建立统一规范的卵巢癌中医证素标准及证素辨证体系。