陈慧芳

(平顶山市第一人民医院 内分泌代谢科，河南 平顶山 467000)

2型糖尿病是以高血糖为主要特征的临床常见代谢性疾病，与胰岛素分泌缺陷、生物学作用障碍等因素相关，其中肥胖属2型糖尿病患者常见伴发症，是导致胰岛素抵抗的重要危险因素，且心血管病变风险较高[1-2]。除规范化降糖治疗外，日常行为、体质量等也是影响肥胖2型糖尿病患者血糖控制的关键[3]。采取科学有效管理方式提高患者疾病认知、自我管理意识及能力，对其血糖控制具有重要意义。本研究选取平顶山市第一人民医院168例肥胖2型糖尿病患者，分组研究SMART目标管理在肥胖2型糖尿病患者血糖自我控制中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年8月平顶山市第一人民医院收治的168例肥胖2型糖尿病患者，按入院时间分为两组，2018年1—8月的79例为对照组，2018年9月至2019年8月的89例为研究组。研究组男46例，女43例；年龄39～72岁，平均(56.71±7.58)岁；病程2～11 a，平均(6.38±2.15)a；对照组男41例，女38例；年龄41～75岁，平均(58.92±7.67)岁；病程1～11 a，平均(5.92±2.24)a。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[4]；②体质量指数≥28 kg·m-2；③配合实施管理；④签署同意书。(2)排除标准：①病理性肥胖；②合并严重糖尿病并发症；③精神疾病；④恶性肿瘤；⑤严重躯体疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受糖尿病常规护理管理。在院期间以讲座方式对患者实施健康教育，包括饮食、运动管理、遵医嘱服药重要性、血糖自我监测方法等，并对患者提出的问题耐心解答；出院后嘱患者依照教育内容规范日常行为，每月电话随访2次，了解患者饮食、运动、血糖控制等一般情况，并根据患者具体情况给予相应指导。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受SMART目标管理，具体如下。(1)一对一教育及患者评估。以肥胖2型糖尿病相关知识为主题，由糖尿病专科医生担任主讲师，录制健康教育视频，包括肥胖诱因、肥胖危害、糖尿病科学饮食、运动、血糖、并发症自我监测等内容，由专科护士对患者播放教育视频，并根据其中内容实施一对一指导；通过合理访谈技巧了解患者以往生活方式中的不足之处、自我控制意识、技能，总结患者所需改进的问题及支持。(2)SMART目标制定。采用Inspring标尺使患者选出自身最想改变的问题，与其达成一致，并协助其制定SMART管理目标。S阶段：即目标明确性，保证制定的目标与患者自身想要改变的行为相符，目标需具体，例如以何种方式进行运动，每周运动几次等。M阶段：即目标可衡量性，制定的目标需有衡量参照标准，例如何时间点实施血糖监测。A阶段：即目标可接受性，目标的制定遵循循序渐进原则，使患者易于达到，进而向最终目标发展。R阶段：即目标实际性，依照患者主要问题及个体情况量身制定目标，例如患者血糖控制较差是因主食摄入过多引起的，制定目标逐渐将主食量减至标准。T阶段：即目标时效性，每个目标均设置达标时间，依照时间督促患者作出行为改变。(3)管理具体实施方案。在院期间督促患者依照目标制定规范自身行为，期间协助其进行血糖、体质量监测，使其真切感知自身变化，同时指导患者书写自我控制日记，记录目标进行情况。出院时添加患者或其家属微信，告知患者家属对患者加强督导及支持，每周与患者进行2次微信聊天，了解其目标完成情况，督促患者根据目标制定实施自我控制，并详细解答患者在血糖及体质量控制中遇到的问题。

1.4 观察指标(1)自我管理行为达标率。采用2型糖尿病自我管理行为问卷(type 2 diabetes self-care scale，2-DSCS)评估两组管理3个月后自我管理行为，包括饮食、锻炼、用药、血糖监测、足部护理、异常血糖预防与处理6个方面，共24个条目，总分120分，97～120分为良好，72～96分为中等，<72分为差，良好、中等纳入自我管理行为达标。(2)糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。抽取静脉血约3 mL，采用全自动生化分析仪(基蛋生物，CM-800)以免疫比浊法测定。(3)体质量指数(body mass index，BMI)、腰围、腰臀比。在患者空腹状态下，以标准体质量秤测量身高及体质量，计算BMI，并以毫米软尺测量患者腰围及臀围，计算腰臀比。

2 结果

2.1 自我管理行为达标率2-DSCS评分结果显示，研究组自我管理行为良好49例，中等36例，差4例，自我管理行为达标率为95.51%(85/89)；对照组自我管理行为良好28例，中等33例，差18例，自我管理行为达标率为77.23%(61/79)。研究组自我管理行为达标率高于对照组(χ2=12.303，P=0.001)。

2.2 HbA1c、BMI、腰围、腰臀比管理前两组HbA1c、BMI、腰围、腰臀比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；管理3个月后研究组HbA1c、BMI、腰围、腰臀比均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HbA1c、BMI、腰围、腰臀比比较

3 讨论

肥胖2型糖尿病患者多存在营养过剩、运动不足等现象，临床应对其实施全方位科学管理，进而促进其自我控制行为形成，改变其以往不良生活习惯，提高血糖控制效果[5]。

既往糖尿病护理管理多以讲座教育方式提高患者疾病认知水平，同时电话了解患者个体情况，难以有效激发患者主观能动性，管理效果欠佳[6]。SMART目标管理是通过制定合理化目标，激发患者行为改变积极性，进而使其通过自身努力达到目标的管理方式，目的性及时间性较强，可发挥有效监督作用[7]。SMART目标管理通过一对一健康教育及访谈使护理人员了解患者存在的问题，并使患者感知到既往生活方式的不足，进而有效调动其内在动机，使其建立自我控制的意识；依照SMART理论制定合理化目标，保证目标与患者需求贴合，且具有可实施性及具体性，使患者依照目标逐步改变自身管理行为；指导患者记录自我控制日记，增加微信管理平台实施监督患者目标完成情况，并给予持续性指导，充分体现了以患者为中心的人文服务理念，促使患者主动参与血糖自我控制，建立良好自我管理行为。本研究结果显示，研究组自我管理行为达标率高于对照组，管理3个月后研究组HbA1c、BMI、腰围、腰臀比均低于对照组，说明SMART目标管理在肥胖2型糖尿病患者中的应用效果显著，可有效改善其自我管理行为，有利于血糖体质量水平及体型控制。SMART目标管理可将目标设定具体到量，提高可实施性，将每个计划的实施与总目标相连接，并制定时间限制，在实施过程中不断修改与完善，可充分体现以患者为中心、充分授权的服务理念，尊重患者选择，进而促进患者目标达成[8]。

综上，SMART目标管理通过制定科学合理性目标使患者主动参与血糖自我控制，改善自身管理行为及生活习惯，保证血糖、体质量、体型控制效果。