崔欣

(安阳地区医院 ICU，河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属临床常见呼吸系统慢性疾病，多发病于老年群体，病死率较高，可对患者生命安全造成一定威胁。调查研究显示，COPD患者免疫功能普遍较低，易在气温骤变、运动量变化等因素影响下诱发严重肺部感染，进而导致COPD病情加重[1]。降低呼吸道阻力、抗感染是目前重症监护病房治疗COPD合并重症肺部感染的主要原则，其中氟喹诺酮类抗菌药物组织渗透能力较强，且具有良好抗菌活性，氨溴索可有效促进患者呼吸道痰液排除。两者均是常用治疗药物，但仍无法满足治疗需求[2]。中医认为，肺部感染属风温肺热之证，COPD患者多脾气亏虚，痰湿易内蕴于肺，因此，应以清肺解毒、益气化痰为主要治疗原则[3]。本研究选取2018年1月至2019年8月安阳地区医院收治的141例COPD合并重症肺部感染患者作为研究对象，分组研究清肺健脾理气解毒汤辅助西药治疗COPD合并重症肺部感染患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年8月安阳地区医院收治的141例COPD合并重症肺部感染患者作为研究对象，按治疗方案分为研究组(71例)与对照组(70例)。研究组男38例，女33例；年龄56～75岁，平均(65.34±4.46)岁；COPD病程2～14 a，平均(8.02±2.87) a。对照组男39例，女31例；年龄57～75岁，平均(66.18±4.31)岁；COPD病程2～14 a，平均(7.74±2.69)a。两组性别、年龄、COPD病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经安阳地区医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合COPD诊断标准[4]；②肺部听诊、痰液细菌培养、胸部X线片检查结果均属重症肺部感染；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他严重呼吸系统疾病；②1个月内接受过抗菌药物治疗；③合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；④免疫、凝血功能异常；⑤精神疾病；⑥合并其他系统严重感染；⑦对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受吸氧、解痉、补液、酸碱平衡、电解质紊乱纠正、排痰、肺泡灌洗、人工通气等重症监护病房常规治疗。

1.3.2对照组 接受盐酸左氧氟沙星(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20065365)联合氨溴索(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20031120)治疗，将0.6 g盐酸左氧氟沙星分2次静脉滴注，于5 h内完成，后根据患者病情情况适当调整剂量；静脉滴注氨溴索，每次30 mg，每天2次。

1.3.3研究组 在对照组基础上加用清肺健脾理气解毒汤治疗，黄芪30 g，党参、黄芩、连翘、厚朴、炒莱菔子、麸炒枳实各15 g，黄连、白术、大黄各10 g，川贝母6 g，每天1剂，水煎2次，取汁约300 mL，分早晚2次鼻饲。两组均连续治疗14 d。

1.4 疗效评估标准显效：咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失，血常规指标恢复正常，胸部X线片检查结果显示肺部阴影面积缩小80%以上；有效：临床症状减轻，血常规指标基本正常，胸部X线片检查结果显示肺部阴影面积缩小50%～80%；无效：未达到上述标准或病情加重。显效、有效纳入总有效。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)炎症因子水平。采集晨起空腹静脉血约5 mL，通过血常规分析仪(美国贝克曼，DxH800)检测白细胞计数(white blood cell count，WBC)，通过全自动生化分析仪(日立，7020型)以酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反应。

2 结果

2.1 总有效率研究组显效35例，有效33例，无效3例，总有效率为95.77%(68/71)；对照组显效22例，有效31例，无效17例，总有效率为75.71%(53/70)；研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.653，P=0.001)。

2.2 炎症因子水平治疗前，两组WBC、血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组WBC、血清hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较

2.3 不良反应实验室检查显示，两组肝肾功能指标均无异常变化。研究组出现恶心呕吐4例，咽部不适2例，皮疹1例，不良反应发生率为9.86%(7/71)；对照组出现恶心呕吐3例，咽部不适1例，皮疹1例，不良反应发生率为7.14%(5/70)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.334，P=0.563)。

3 讨论

COPD是以呼吸道阻塞为主要特征的慢性疾病，患者多存在呼吸道分泌物难以排出、呼吸不畅等表现，易增加严重肺部感染风险，同时肺部感染可使患者呼吸道分泌物增多，加重其病程，甚至可诱发死亡[5]。因此，应在抗感染治疗基础上促进呼吸道分泌物排出，使患者呼吸道恢复通畅。

在氟喹诺酮类抗菌药物基础上联合使用氨溴索是目前治疗重症肺部感染的常用方案，其中氟喹诺酮类代表药物左氧氟沙星抗菌谱较广，对肺炎链球菌、衣原体等均有较强抗菌作用，且组织渗透性强，安全性高；溴己新为氨溴索主要成分，可抑制呼吸道腺体黏蛋白分泌，同时促进浆液分泌，进而将痰液稀释，利于痰液排除，但部分患者治疗效果不理想。中医理论中，肺部感染属风温肺热病，COPD患者正气不足、痰湿内停是导致严重肺部感染发病之根本[4]。其中肺为主要病变脏腑，热为主要发病机制，气血畅行受阻进而使痰热瘀毒互阻，导致肺脏功能失调，治当健脾扶正，清肺驱邪，理气化痰。本研究所用清肺健脾理气解毒汤主要包含黄芪、白术、黄芩、黄连、连翘、厚朴、川贝等中药，诸药协同配合可有效发挥清肺解毒、健脾益气、泄热化痰作用。现代药理学研究证明，清肺健脾理气解毒汤中黄芪可有效刺激肾上腺皮质功能，改善机体免疫力，大黄可加快肠胃蠕动，同时提高肠道黏膜屏障功能，加快内毒素排出，而黄芩抗菌范围较广，可抑制炎症因子扩张血管等趋化作用，全方配伍恰合COPD合并重症肺部感染患者之病机[5]。研究表明，多种炎症因子及递质均可参与COPD合并重症肺部感染的发病与发展，感染可刺激患者机体WBC、hs-CRP、TNF-α等水平异常升高，可作为诊断及预后的观察指标[6-8]。本研究结果显示，研究组总有效率为95.77%，高于对照组的75.71%；治疗后WBC、血清hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这说明清肺健脾理气解毒汤联合氟喹诺酮类抗菌药物、氨溴索治疗COPD合并重症肺部感染患者临床效果显著，且安全性良好，可有效降低患者炎症因子水平，促进其临床症状改善。

综上，清肺健脾理气解毒汤辅助西药治疗COPD合并重症肺部感染患者临床效果显著，可有效控制炎症反应，促进患者恢复，同时保证治疗安全性。