张云强

(确山县妇幼保健院 外科，河南 驻马店 463200)

乳腺纤维瘤作为常见的乳腺良性肿瘤，多发于青年女性群体，发病多与患者体内的性激素水平失衡密切相关[1]。乳腺纤维瘤患者多会出现乳房无痛性肿块，少数患者会伴有乳房疼痛或乳头溢液等症状，影响了患者的正常生活质量[2]。传统放射状切口治疗虽对乳腺纤维瘤具有一定的效果，但极易使患侧乳房留下瘢痕，影响乳房美观[3-4]。鉴于此，选取2018年1月至2019年1月确山县妇幼保健院收治的73例乳腺纤维瘤患者，比较环乳晕切口与放射状切口手术治疗乳腺纤维瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已获确山县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2019年1月确山县妇幼保健院收治的73例乳腺纤维瘤患者，按照随机数表法分为对照组与观察组。对照组36例，年龄21～40岁，平均(30.83±5.72)岁；单发纤维瘤27例，多发纤维瘤9例；左侧乳房15例，右侧乳房16例，两侧乳房5例。观察组37例，年龄20～41岁，平均(31.46±5.32)岁；单发纤维瘤25例，多发纤维瘤12例；左侧乳房18例，右侧乳房15例，两侧乳房4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺纤维瘤；②签署知情同意书。(2)排除标准：①乳腺增生及伴有恶性肿瘤者；②严重精神功能障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1术前准备 两组患者均于术前接受血常规、B超等检测，并于超声下对乳腺肿块进行定位。

1.3.2对照组 接受传统放射状手术切口治疗，具体如下。患者取仰卧位，常规消毒和铺巾后对患侧局部浸润麻醉，以乳头为中心取放射状切口，分离乳腺组织与皮下组织并裸露纤维瘤，采用组织剪切除游离纤维瘤，常规止血并缝合切口；采用弹力绷带进行加压包扎处理。

1.3.3观察组 接受环乳晕切口治疗，具体如下。术前准备与对照组一致，沿乳晕边缘取弧形走向切口，根据患者纤维瘤大小及位置在乳晕或多肿瘤近点取18～50 mm的切口。沿乳腺导管对筋膜进行分离直至纤维瘤上方，将乳腺组织沿纵行方向切口后进一步观察，若纤维瘤肿块较小或较为集中则采用楔形切除。术中采用电凝止血，行皮内连续缝合处理。

1.4 观察指标(1)手术疗效。显效为术后纤维瘤彻底清除，无任何残留且患侧乳房外观与健侧基本无差异；有效为患者术后纤维瘤仅有少部分残留，患侧与检测乳房外观略有差异；无效为术后纤维瘤残留较大，患侧乳房外观与健侧差异明显。(2)术中出血量以及手术时间。(3)术后并发症(切口感染、皮下血肿、皮下瘀斑)发生情况。(4)瘢痕愈合程度。采用温哥华瘢痕量表评估两组瘢痕愈合程度，包括血管分布、厚度、柔软度及色泽4项，总分为0～14分，得分越高表示瘢痕愈合越不好。(5)乳腺外形满意度。发放乳腺外形满意度评分量表评估两组乳腺外形满意度情况，总分为10分，评分越高表示患者对乳房外观越满意。

2 结果

2.1 手术疗效与对照组(80.56%)比较，观察组手术总有效率(97.30%)较高(P<0.05)。见表1。

2.2 手术相关指标与对照组比较，观察组手术时间较短且术中出血量较少(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术疗效比较(n，%)

表2 两组患者手术时间及术中出血量比较

2.3 术后并发症术后6个月，与对照组(22.22%)比较，观察组并发症发生率(5.41%)较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(n，%)

2.4 术后瘢痕愈合程度以及乳腺外形满意度观察组术后乳腺外形满意度较对照组高，瘢痕愈合程度评分较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后瘢痕愈合程度以及乳腺外形满意度比较分)

3 讨论

乳腺纤维瘤是在乳腺小叶内纤维组织以及腺上皮两种混合组成的良性肿瘤，多认为与雌激素水平过高调节失衡有关。近年来，随着人们爱美意识的增加，患者对术后的乳腺美观效果要求更高[5-6]。因此，选择一种具有较高手术效果且能够保护患侧功能以及胸部形体美观的治疗方式具有重要意义。

放射状切口手术作为治疗乳腺纤维肿瘤的传统手术方式，主要是以患者患侧乳头为中心向外侧放射，该种手术方式能够获得清晰的手术视野，可将肿瘤肿块部位充分暴露，且手术操作过程相对简单方便，在临床治疗中可获得较为满意的疗效，但术后易发生患侧瘢痕、皮下肿块及瘀斑等并发症[7-8]。此外，放射状切口下易遗留明显的瘢痕，且将肿瘤切除后会导致患者的乳房塌陷，从而表现出两侧乳房形状、大小不对等的情况出现，影响美观效果，故该术式无法满足患者对乳房形体美观的需求[9-10]。环乳晕切口手术作为近年来较为新颖的一种手术方式，主要选择患者乳晕边缘取切口，该方法从外观上而言，较为隐蔽且术后不易造成瘢痕的形成，具有较佳的美容效果；环乳晕切口手术不易造成乳房的不对称性，在最大程度上保证了患者的乳房形体美观[11-12]。本研究结果显示，观察组术后乳腺外形满意度较对照组高，瘢痕愈合程度评分较对照组低，提示了环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤患者能够保证术后乳房外形的美观并促进瘢痕的愈合。这主要是由于在手术过程中，一般仅需一个切口即可将同一象限或相邻的多肿块进行清除，因此，患者术后并发症发生率较低[4-5]。此外，本研究结果还显示，观察组手术总有效率较对照组高，手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，且并发症发生率较对照组低，提示环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的效果较佳，手术时间较短，术中出血量较少，并发症发生率较低。但本研究仍存在一定的不足，后期仍需展开大样本量、多中心的前瞻性研究。

综上所述，与放射状切口手术治疗相比，环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的效果较佳，手术时间较短，术后乳房美观性较好，术中出血量较少，并发症发生率较低。