汤立樱，张娇娇，陈 燕，蒙莉萍，张宏玉

（海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199）

1 病例资料

患者男，73岁，胸闷痛、气促10余天于2018年8月01日入院，后因感染加重于2018年8月03日转入ICU，入科后诊断为脓毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾衰维持血液透析、高血压、糖尿病、上消化道出血等，给予抗感染、清、除炎症介质、护胃、营养心肌、床边血液净化等对症治疗。8月4日02:40分出现心率下降，血压下降，血氧饱和度测不出，立即予以胸外按压、气管插管、肾上腺素静脉注射等抢救，经抢救后恢复窦性心率。同日发现全身可见散在皮肤水泡及破溃剥脱，以双上肢近端及臀部、会阴部、口唇部为主，伴有大量渗出液，目前不排除为药物性引起的皮炎，同时患者长期为尿毒症，毒素积蓄，感染指标高，亦不能排除感染性引起。

诊断：重症多形红斑（不排除药物性）。

处理：NS250ml+甲泼尼龙120mg iv drip Qd×3d，视病情减量；免疫球蛋白15～20 g/日×3 d；注意水电解质平衡、护胃等；局部外用高锰酸钾1:8000清洁；阿米卡星洗剂外用3次/d；夫西地酸乳膏外用2次/d。以上处理治疗2 d后，发现渗出液增多，感染、疼痛加重，双上肢伤口肿胀，其口唇部渗血较多，患者极为痛苦。之后在原来皮肤治疗方法上进行了改进，加用云南白药、山茶油等中药解决了上述问题。其新方案为：①配置1:8000高锰酸钾溶液冲洗双上肢、臀部、唇部等伤口，会阴部使用配置好的高锰酸钾溶液纱布湿敷bid；②远红外线照射伤口处30 min,bid；③阿米卡星喷洒伤口tid；④呋西地酸乳膏涂抹伤口，bid；⑤完成上述步骤2 h后予以大棉棒蘸取山柚油涂抹伤口；⑥口唇部渗血处棉签蘸取云南白药粉末涂抹，渗血时用；⑦将泡沫敷料垫于伤口、手部伤口指缝间。⑧床上均使用透气经消毒的被单、枕套，双上肢垫上透气消毒被单，每日进行更换1～2次，不穿衣裤暴露双上肢、会阴及臀部伤口处，胸腹及大腿以下盖被，做好保暖。此外给予患者舒芬太尼阵痛，评估患者疼痛、程度、性质部位，根据患者疼痛情况调整用药。经上述治疗5天后皮损无新发，原有皮损再无渗液，伤口干燥，皮损周围向中心生长，部分脱屑，生命体征症状平稳后转入心内科进行了后续的治疗。

2 讨 论

重症多行红斑又称stevens-johnson综合征，是一组与免疫有关的急性皮肤炎症性疾病。起病急骤，除有全身皮肤黏膜出现红斑、水疱、血疱、糜烂、水肿、皮坏死外，全身脏器均可受累，最常见的是肾脏，可出现蛋白尿、血尿;其次是肝肿大、中耳炎、肺炎、角膜受损失明[1]。目前治疗的金标准仍然是早期诊治、停用致敏药物以及基础支持治疗。

本病属中医“雁疮”等范畴。《诸病原候论•雁疮候》说:“雁疮者，其状生于体上，如湿癣疠疡，多著四肢，乃遍全身，起疮大而热，疼痛”。中医认为雁疮的发生可由湿热蕴结、外溢于肌肤发病，也可由风寒、风热之邪郁于肌肤而发病。若湿热郁久，化火生毒，热毒外灼肌肤，则发重症[2]。

目前对于重症多行红斑基础支持治疗一般使用西药软膏进行外涂，本案例中创新性加用云南白药、山茶油等中药制定了一套针对患者的外治方案，效果显著。

本案例中使用的山茶油涂抹伤口，山茶油又名茶籽油，取油茶树的种籽干榨而成。药食两用历史悠久。《中药大辞典》记载“用于疝气腹痛、烫火烧伤、疥癣、皮肤破损等”。相关研究表明[3]山茶油具有抗炎、抗菌、促进药物经皮吸收的作用，在治疗皮肤科疾病方面如尿布性皮炎、放射性皮炎等均取得良好疗效。本案例中根据山茶油功效在皮肤处理方案的基础上加用山茶油，不仅具抗炎、抗菌、促进药物经皮吸收的作用，还能软化干燥痂皮，避免痂皮刺激创面，减轻患者疼痛。

在处理口唇渗血方面，采用云南白药进行涂抹，云南白药为我国伤科著名传统方药，被誉为“中华瑰宝，伤科圣药”。云南白药主要成分为三七，同时含有麝香、冰片、披麻草、重楼等中药成分，具有活血化瘀、解毒消肿、祛腐生肌等作用。患者有冠心病史，长期服用抗血小板聚集药物，云南白药能促进血小板凝聚，缩短凝血时间，在对患者唇部渗血的止血有良好的效果[4]。

治疗方案不是一成不变的，案例中患者高龄且基础病多，根据患者情况进行皮肤评估后，在原有治疗方案上制定出了一套适合患者的治疗方案，但在其山茶油、云南白药用于重症多行红斑的治疗上目前属于探索阶段，要证明其有效性，将其广泛用于临床上，需进行临床对照研究。这也为今后的研究提供了方向。