马 敏，陈全兵

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

重症、危重症患者入院后一般都需要输血，临床输血病例是记录患者输血情况的有效资料，能反应患者病情严重性、输血量多少、是否有血液病等，为临床治疗提供支持。本次研究对规范临床输血病例管理展开分析，认为实施规范临床输血病例管理对救治患者的帮助更大，能提高输血病例质量，帮助临床掌握更多患者输血方面的信息，加强临床输血管理，减少输血病例中的缺陷，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在院输血的1000份患者病历，对所有病例都实施规范临床输血病历管理。包括628份临床输血病历，372份手术和非手术输血病历。

1.2 方法

根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》等内容对所有输血病历进行分析和评价，针对病例首页（评估时要注意首页中的输血品种、剂量是否填写完整，与临床用血是否相符）、输血知情同意书（评估时要注意是否写清楚输血目的、方式、风险、剂量、医患双方签字、日期等）、输血前检测结果（评估时要观察输血前的血型检测结果、抗-HIV、肝功能等检查结果是否齐全，是否与临床资料、血液质量等进行双向核对签字）、输血护理事项（评估时要观察《输血护理记录》是否填写完整）等内容进行，将完整病历和不完整病历有效区分。

1.3 观察指标

对实施规范临床输血病历管理前后一个月的输血病历质量进行观察并对比，主要针对首页完整、知情同意书正确签署、输血前检测结果、输血病程记录完整、输血护理事项完整、输血不良反应等进行，生成良好率。……