严永峰， 蒋 鑫， 钟 瑞， 徐 欢， 彭 燕， 汤小伟

西南医科大学附属医院 消化内科， 四川 泸州 646000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症，大多数患者症状较轻，但是有20%～30%的AP患者可迅速进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，病死率约为15%[1-2]。因此，在早期对AP患者进行快速且准确的分级诊断尤其重要。现有的AP指南多适用于患者入院48 h后，与疾病严重程度相关的早期预测因子是当前研究的热点和难点[3-8]。低钠血症是常见的电解质失衡类型之一，笔者在临床工作中观察到部分AP患者起病初期常合并低钠血症，本文旨在探讨在AP患者群体中，早期的低钠血症是否与临床结局存在关联。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集本院2019年1月-12月收治的AP患者病例资料。

1.2 纳入及排除标准 (1)符合AP诊断指南[1]；(2)排除起病>24 h，年龄<18岁或病例资料不全的AP患者；(3)排除合并肿瘤、免疫缺陷性疾病或合并慢性肝肾疾病的AP患者；(4)排除医源性、药物、妊娠等少见病因所致的AP患者。

1.3 AP诊断标准及疾病分级 依据指南[1-2]，具有以下3项中的2项可诊断为AP：(1)典型腹痛；(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶升高至正常值上限3倍以上；(3)典型的影像学改变。按照疾病严重程度可将AP分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis，MSAP)以及SAP。其主要病因为：(1)胆源性；(2)高脂血症；(3)酒精性；(4)医源性、药物、妊娠等少见病因或综合病因致病。

1.4 相关定义[9-11]

1.4.1 低钠血症 血清Na+低于135 mmol/L时为低钠血症。本研究中以患者起病时的血清Na+水平为诊断标准，由于多数AP患者没有每日记录血清Na+水平，因此文中所指均为起病初期合并低钠血症，未区分是否为持续性低钠。

1.4.2 假性低钠血症 采用火焰光度法及间接离子电极测定法时需将标本稀释，当血液中的固相物质增加，如血脂、蛋白，固相被稀释倍数小于液相，导致测得的血清Na+值小于实际值，而采用直接离子电极法或血气分析测定Na+，可以避免假性低钠血症。