刘 慧， 李贤秋， 罗 刚， 唐世孝

西南医科大学附属医院 消化内科， 四川 泸州 646000

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种病因引起的胰酶激活、胰腺组织自身消化，以胰腺局部炎症反应为特征的伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是多数国家胃肠道疾病入院的主要原因[1-3]。其常见病因包括胆道疾病、高脂血症、酒精、药物等。近年来，继发于急性胰腺炎(AP)的胰腺内分泌功能不全或糖尿病被陆续报道[4-5]，即由于胰腺外分泌实质的丧失或破坏而引起的糖尿病[6-8]，世界卫生组织将其定义为AP后糖尿病(post-acute pancreatitis diabetes mellitus,PPDM-A)[6]。目前PPDM-A诊断尚未达成共识，常被误诊为2型糖尿病[9]。相关研究[4,7-10]报道西方人群PPDM-A患者占糖尿病患者的5%～10%。国内对于PPDM-A发病率缺乏大样本流行病学研究。本研究旨在探究PPDM-A的相关危险因素，帮助临床医师识别有PPDM-A高危风险的AP患者，为制订预防或延缓PPDM-A的发生发展的临床策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集西南医科大学附属医院2013年6月-2020年1月收治的首发AP患者的病例资料。纳入标准：(1)符合AP诊断标准[1]；(2)符合糖尿病诊断标准[11]；(3)首发AP后新诊断为糖尿病患者间隔>3个月。排除标准：(1)既往有糖尿病病史；(2)既往有胰腺炎病史；(3)年龄<18岁；(4)有慢性胰腺炎或肿瘤，慢性疾病，免疫缺陷疾病等；(5)首诊胰腺炎后3个月内出现的应激性血糖升高；(6)随访资料或临床资料不全。最终纳入PPDM-A患者共95例，采用Rand函数以2∶1比例随机抽取同一时间段的首发AP后非PPDM-A患者190例作为对照组。所有入组患者的随访时间以首次发生AP后3个月为最短间隔，随访时间至2020年6月截止，通过门诊复诊、电话随访的方式，根据患者是否出现糖尿病临床症状，空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果来诊断PPDM-A。

1.2 相关定义 AP:具有以下3项中的2项可诊断为AP，①腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值上限的3倍；③腹部影像的特征性表现。根据疾病严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis，MSAP)、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。主要病因为：(1)胆源性；(2)高脂血症；(3)酒精性；(4)其他。

PPDM-A：既往无糖尿病基础，在首发AP至少3个月后诊断为糖尿病，即符合以下4项中的1项：(1)典型糖尿病症状并随机血糖≥11.1 mmol/L；(……