吕苏聪， 张宝忠

广州医科大学附属第三医院 消化内科， 广州 510150

妊娠期肝衰竭是发生于妊娠期间并由各种致病因素引起的严重肝损伤，病死率高达90%，且因其进展迅速、病情严重、症状复杂，是孕产妇死亡的主要原因之一[1-2]。妊娠期肝衰竭病因甚多，临床表现及实验室检查结果缺乏特异性，难以和其他消化系统疾病相鉴别。其总体结局及预后主要取决于不同的病因、及时诊断、及时转诊以及有效的管理与治疗[3]。因此，充分了解妊娠期肝衰竭的病因、临床表现及影响预后的因素对该疾病的早期诊断及治疗至关重要。本研究探讨妊娠期肝衰竭患者的病因分布、临床表现、危险因素分析并建立了结合TBi、PTA、LACT(乳酸)的预测模型即TPL模型，以期为今后的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月1日-2019年12月31日于本院治疗的妊娠期肝衰竭患者，肝衰竭诊断依据《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[4]：(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆PTA≤40%[或国际标准化比值(INR)≥1.5]，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。(2)亚急性肝衰竭：起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil 10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除其他原因者。(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状，②黄疸迅速加深，血清TBil>10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L；③……