凃晶晶， 肖江强， 张 峰， 诸葛宇征

南京大学医学院附属鼓楼医院 消化科， 南京 210008

肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS)又称为肝小静脉闭塞症，是一种以肝血窦、小静脉及小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落形成微血栓，从而引起肝内淤血、门静脉高压及肝功能障碍的肝血管性疾病[1-3]。其临床常表现为肝肿大、腹胀、难治性腹水、少尿和黄疸。据“南京标准”[4]确诊为HSOS的患者一般在对症支持治疗的基础上抗凝，每周复查肝功能、凝血及门静脉彩超，若患者腹胀症状无改善、门静脉血流速无明显提升或胆红素进行性升高时，提示抗凝效果不佳，建议患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)降低门静脉压力，缓解急性门静脉高压症状，也称为抗凝-TIPS阶梯治疗。本院近年来开展的因HSOS行抗凝及TIPS治疗的患者比例见图1，可见TIPS治疗的比重呈上升趋势，其原因在于笔者在临床实践过程中观察到单纯抗凝治疗的不足，从而不断将TIPS的治疗时机提前，总体病死率也随之逐渐下降。随着临床上HSOS患者行TIPS增多，有必要对TIPS术后死亡患者的情况进行分析，总结经验教训，为今后的工作提供参考，以期进一步提高患者生存率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2013年1月-2019年12月本院收治的依据《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017年，南京)》[4]诊断的HSOS患者。收集并分析死亡患者的临床表现、合并基础疾病、实验室指标，以及在病程不同阶段(术前及术后5 d)的各项实验室检查结果，包括血常规、凝血、肝肾功能等。……