赵成思, 姚维杰, 王佐正

宁夏医科大学总医院 肝胆外科， 银川 750004

急性胰腺炎(AP)是一种消化系统的常见疾病，其中高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemicpancreatitis，HTGP)约占AP的10%[1]。由于近些年人们生活水平的改善，HTGP的发病率逐年增高，可能将超越酒精性胰腺炎[2]。HTGP的病因主要是血清三酰甘油(TG)水平的原发性和继发性升高，其诊断是在AP诊断成立的基础之上，满足TG>11.3 mmol/L或者TG 水平为5.65～11.3 mmol/L且血清呈乳糜状态。HTGP的发病机制主要是TG分解产生的游离脂肪酸(FFA)对胰腺的直接损伤和TG水平增高造成的胰腺微循环障碍[3]。HTGP发病呈现出以下特点：(1)年轻化，男性占比大；(2)重症化，炎症较胆源性胰腺炎重且并发症多，多伴有器官功能衰竭[4]；(3)易复发，20%的重症HTGP患者至少有一次复发[5]；(4)血清TG水平较高，常大于1000 mg/dl；(5)严重的高脂血症患者在其臀、背部、四肢可见黄色瘤，或者在眼底检查时可见到视网膜脂血症，这是乳糜颗粒沉积造成的；(6)症状不典型，血清淀粉酶可升高不明显或呈阴性[6]。目前仍然没有相关指南指导HTGP的治疗，本文将对此作一综述。

1 早期常规治疗

AP早期死亡人数占总死亡人数的50%，早期的及时治疗会降低病死率并改善预后[7]。HTGP与其他胰腺炎早期治疗基本相同。早期体液大量丢失，液体复苏显得十分重要，在最初24～48 h推荐使用乳酸林格溶液，流速约250～500 ml/h，大多数患者前24 h通过输注2500～4000 ml液体就能实现复苏，个体化原则应该始终遵循，还需设立复苏终点及时评估液体需求，避免过量[8]；上腹疼痛伴背部放射痛是胰腺炎的重要表现，早期镇痛采用非甾体抗炎药、阿片类、硬膜外镇痛较为有效[9]；预……