曹 菲， 潘长宝， 徐庆成， 陈炜炜， 邓登豪， 向晓星， 陈 娟

江苏省苏北人民医院 消化内科， 江苏 扬州 225200

1 病例资料

患者女性，56岁。最初于2016年诊断为急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)，予内科对症治疗后，腹痛好转出院。出院后严格控制饮食，未暴饮暴食及食用油腻食品。2019年4月因“中上腹痛不适20 d，加重1 d”入院，查淀粉酶443 U/L,脂肪酶698 U/L,血常规、血脂、肝肾功能均正常。磁共振胰胆管造影(MRCP)示：胆囊结石，胆囊炎；胰腺炎改变，胰周渗出，胰管扩张胰尾部囊性信号影；胆总管稍扩张，胆总管下段小结石可能；肝左叶、左肾异常信号(图1a)。诊断为急性胰腺炎(胆源性),胆囊结石伴胆囊炎,胆总管结石。行腹腔镜胆囊切除术+十二指肠镜检查术+十二指肠乳头息肉活检术，病理示：慢性胆囊炎，胆囊颈切缘慢性炎，(十二指肠乳头)黏膜慢性炎。术后患者腹痛好转出院。之后，患者分别于2019年6月、10月(图1b)再次因“急性胰腺炎”住院治疗，均予内科保守治疗后好转出院。2020年3月，患者因“中上腹胀痛5 h”入住本科，查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，余无异常。辅助检查：淀粉酶1245 U/L，脂肪酶2412 U/L；血象、血脂、血糖、肝肾功能均正常。MRCP示急性胰腺炎治疗后改变，较上一次渗出稍吸收；肝左叶囊肿可能性大；腹腔少许积液(图1c)。入院后调阅患者既往病例、检验结果及影像学资料，诊断考虑复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)原因待查：不完全性胰腺分裂症？胆胰合流异常B-P型？胆囊切除术后。行十二指肠乳头括约肌切开术主乳头反穿导丝辅助副胰管插管+主、副胰管切开+胰管支架植入术(图2、3)。……