罗艳香，杨 英，闻 婧

（萍乡卫生职业学院，江西 萍乡 337000）

医学检验作为医学的一个重要分支，是一门多学科相互渗透的新兴学科，在临床中起着举足轻重的作用，甚至到了“无检验结果看不了病”的地步，这就要求检验科须为临床提供更加准确的检验数据，为疾病预防、诊断、治疗、预后等提供科学依据。为了为临床输送更加优秀的检验人才，全国卫生职业教育教学指导委员会医学检验技术专业分会举办了全国职业院校检验技能大赛，目前已是第六届，其项目、规模、参赛人数已达历史之最。以白细胞检测及临床应用为例，其增加了白细胞分类项目，全国参赛院校115所，参赛人数345人。在临床上，白细胞的手工计数及分类是白细胞计数和分类的“金标准”，可以用来校准全自动血球分析仪，是检验人员必须掌握的一项基本技能，因此，其已成为检验技能大赛项目之一。如何保证此项目既能公开、公平、公正地举行，又能让选手赛出风格、赛出水平呢？如何让学生取得更好的项目成绩呢？在此笔者谈谈自己的看法，总结如下。

1 采用符合比赛标准的仪器设备

1.1 采购德国进口的改良牛鲍计数板和盖玻片

计数板和盖玻片的质量直接影响着白细胞计数的准确性与公平性。在培训学生时发现，有一名学生操作娴熟，但在计数同一个标本时，其结果与靶值和其他选手的值相差比较大，笔者观察她的整个操作流程后未发现问题，正冥思苦想时，另一名学生说，换块计数板试一下吧，结果这一次的结果跟靶值和其他选手的值就比较接近了。在训练时我们采用的是国产计数板和盖玻片，在换用德国产品之后，就没再出现这样的问题。无论是从计数的准确性、网格的清晰性、充池的方便性，还是从块与块之间的差异性来讲，进口的计数板和盖玻片都优于国产的。实践证明，德国进口的改良牛鲍计数板和盖玻片完全符合比赛要求，保证了比赛的公平，避免了运气成分。

1.2 使用符合标准的微量吸管和移液管

微量吸管是非常重要而独特的一个仪器，其本身能容纳的量很小，吸血后稀释，再取少量充池计数，最后计算得到，只要微量吸管的量发生微小变化，白细胞计数结果就相差很大；移液管也是如此。也就是说，微量吸管和移液管的质量也直接影响着白细胞计数结果的准确性。实践证明，淄博来绪的微量吸管和上海垒固的称液管就符合比赛要求。

1.3 采用挂壁少的试管

在白细胞计数中，吸取白细胞稀释液0.38 ml到相应试管中，作为白细胞的稀释液，如果本来就不多的白细胞稀释液被挂在试管壁上下不去，那会直接影响稀释倍数，从而影响计数结果的准确性。梅里埃的试管挂壁就比较少，但符合比赛要求。

1.4 采用电子的白细胞分类计数器

在以往的比赛中，简易的白细胞分类计数器出现了按了总数不增加的现象，给一些选手造成了重大影响。本届比赛中采用了电子分类计数器，既简便、快捷，又避免了此现象的发生，保证了比赛的公开、公平、公正，还防止了比赛时选手寄希望于运气。

2 白细胞计数的靶值

因选手的白细胞计数扣分是按照：相对误差（α）=（｜X－T｜/T）×100%（X为计数值，T为靶值），再乘以30得来的。因此，白细胞靶值的准确与否是影响选手得分多少的关键所在，这就要求靶值非常准确。为保证靶值的准确可靠，笔者进行了以下操作。

2.1 对检测仪器进行校准

在对本校全自动血球分析仪（迈瑞BC-5000）做充分保养之后，笔者从当地三级甲等综合医院拿来新鲜标本和质控品，在本机上做，把结果与医院的结果进行比对，直到结果的误差控制在5%以内。

2.2 将仪器计数结果与手工计数结果进行比对

因为血球分析仪的结果与手工计数结果可能不一样，因此，笔者对各区间的结果进行详细记录，并算出靶值的相对因素，以保证靶值的准确性，具体见表1。

由表1不难看出，手工计数值高于仪器计数值，且白细胞值为5.0～7.0时，手工计数值与仪器计数值相差较小；而当白细胞值较高和较低时，两值相差较大。为保证比赛的公平、公正，比赛时准备了各区间的血，选手随机抽取获得，且对靶值进行相应处理。

表1 仪器计数结果与手工计数结果

2.3 对献血志愿者进行摸底

为保证比赛时能有各区间值的血，笔者对献血志愿者进行了摸底，即赛前对志愿者进行抽血，检测他们的白细胞值，并详细记录，比赛时组长说要什么区间值的血，笔者就可以按要求安排抽血的志愿者，保证比赛有序进行及比赛的公正。

3 白细胞分类

在培训中发现，同一个血片同一个人在不同的区域，不同的人分同一个血片，结果都会有差异，按白细胞分类计数靶值质量控制计分方法（见表2）算出得分，相差很大，存在很大的偶然性和运气成分，尤其是有嗜酸、嗜碱性粒细胞的血片扣分更是严重。为防止这种现象出现，提高参赛者积极性，也为了保证比赛的公平、公开、公正，经多次与主委会和负责组长沟通，本次比赛采用了划分区域的白细胞分类，能杜绝此类现象发生。

表2 白细胞分类计数靶值质量控制计分方法

4 严格培训场内志愿者

比赛过程中，场内志愿者起着重要作用。为此笔者对他们进行了筛选，并严格培训，责任到人，让每个人明确自己的职责。在白细胞计数项目中，计数板和盖玻片的清洁干燥与否直接影响着选手成绩，因此，笔者挑选了办事认真、踏实、勤奋的人来负责这项工作，要求其严格按照清洗流程清洗，清洗后拿显微镜检查，一切无误才给选手用。为保证每个选手不因用物准备不当而影响发挥，我们以三对原则开展工作，即准备用物人核对、更换用物人核对、场内负责人核对。在比赛前，对所有志愿者进行多次模拟演练，以防差错出现。

5 拍照与录制视频

为保证比赛更加公开、透明，在比赛前作为承办方，我们公开了各器材的厂家、型号，还拍了场地视频、物品摆放图片和操作视频等，并将其上传至全国交流群，让各参赛院校提前知晓，做好充分的准备。

6 多总结，多商讨，多借力

为保证比赛有序进行，我们进行了多次模拟演练，每次演练之后，教师和选手都要坐在一起开会总结，好的地方要保持，不足的地方要指出来，并商讨对策。另外，因教师的力量是有限的，还容易固化，我们便多借外力，比如淘汰选手并非真正被淘汰，可让他们参与筹备工作，发挥他们的光和热。比如，演练时让他们担任评委，其比教师还敬业，抠细节抠得比教师还好。另外邀请本地医院专家来校指导赛事筹备工作。

检验技能大赛不仅激发了学生学习热情和斗志，还增加了师生之间的交流，让师生理论水平、操作技能得到了提升，同时提高了教学质量，为临床输送更多优秀检验人才打下了坚实的基础。