雷诗寒 ，陈迎春，2 ，苏 岱， 常静肼， 胡晓梅 ，姜 迪， 谭 敏， 陈芝芳

1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉，430030；2湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心，湖北武汉，430030

分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，强调让群众就近享受优质的医疗服务，降低其疾病经济负担。科学的医保支付方式有助于推动分级诊疗格局形成[1]。安徽省积极探索县域医疗服务共同体按人头总额预付制(以下简称“区域按人头总额预付”)且取得一定成效[2-3]。当前疾病谱由以传染性疾病为主向以慢性非传染性疾病为主转变。本研究就安徽省定远县和阜南县实施区域按人头总额预付改革前后常见慢性病住院患者的就诊人次、费用及补偿水平等指标进行分析，探索其对常见慢性病住院患者就医流向的影响，并提出对策建议。

1 资料来源与方法

1.1 安徽省定远县和阜南县区域按人头总额预付总体概况

为提升县域医疗资源的配置和使用效率，提高县乡两级医疗服务能力，缓解住院病人外流，有效合理地控制医疗费用，安徽省定远县和阜南县于2015年启动县域医共体试点工作，在医疗机构尊重意愿，双向选择的基础上，定远县组建了1个医共体，阜南县组建了3个医共体。

新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)针对医共体实施区域按人头总额预付的支付方式是试点工作的核心。县新农合办根据历史运行数据，适当考虑门诊和住院人次和……