陈晓晖

（济南市中西医结合医院超声科 山东 济南 271199）

胆囊息肉为临床常见胆囊疾病，主要指局部胆囊壁向胆囊腔内隆起样、非结石样病变，大多数胆囊息肉患者无明显临床症状，主要是通过常规体检时发现，少数患者存在上腹饱胀、右上腹疼痛等症状，极少数胆囊炎患者存在发热、反复发作性胆绞痛等临床表现。胆囊病变疾病依据病理可分为良性与恶性病变，其中良性占比较多，一般情况下病变息肉直径＞15mm则具有较高恶性病变的可能性[1-2]。病变息肉可向胆囊腔内逐渐生长，故而临床对于胆囊息肉的重视程度逐渐增加，且不同胆囊息肉病变类型其临床治疗方案也存在一定差异，因此及时给予准确的诊断尤为重要[3-4]。本研究旨在观察高频超声联合腹部彩超对胆囊息肉的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月期间于我院接受治疗的65例胆囊息肉患者，其中男38例，女27例；年龄36～62岁，平均年龄（48.75±6.58）岁；体重指数19～26kg/m2，平均体重指数（22.57±1.16）kg/m2；胆囊壁增厚2.1～6.9mm，平均胆囊壁增厚（4.32±1.86）mm；病灶直径5～31mm，平均病灶直径（11.92±2.31）mm。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①于我院接受胆囊疾病筛查；②接受手术治疗；③知情研究内容，签署同意书。（2）排除标准：①合并严重肝肾功能疾病；②合并精神疾病；③配合依从性差。

1.3 方法

所有入选者均接受高频超声联合腹部彩超检查，仪器选择飞利浦公司生产的型号为IU22型或EPIQ 5型高端智能彩色多普勒超声诊断仪，常规探头频率：3～4.5MHz，高频探头频率：8～11MHz。所有受检者检查前24h禁止食用影响胆囊收缩及高脂肪的食物，8h禁食。依据患者个体情况选择平卧位或左侧卧位，必要时可采取胸膝位、坐位、站位，采用多个切面扫描患者肋缘下、右肋间、剑突下等位置，详细观察胆囊及周围组织情况，一旦发现可疑病灶则对其放大观察、重点分析。详细记录胆囊病变大小、位置、边界、形态、回声、病变内部及周围组织血流信号等情况，注意观察血流阻力指数。选取样本容积规格：1mm×1mm×1mm，声速与血流的夹角需＜60°。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，高频超声联合腹部彩超与手术病理检查结果一致性分析，采用Kappa一致性检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查结果显示，65例患者中胆囊胆固醇息肉36例（55.38%），胆囊炎性息肉17例（26.15%），胆囊腺肌症8例（12.31%），腺瘤2例（3.08%），腺癌2例（3.08%）。

2.2 高频超声联合腹部彩超与手术病理检查结果一致性分析

高频超声联合腹部彩超与手术病理检查结果具有极好一致性（Kappa=0.850）。见表1。

2.3 高频超声及腹部彩超影像学特征

经高频超声及腹部彩超检查显示，65例患者中病灶呈乳头状、团状、桑葚状46例（70.77%）；病灶基底较宽15例（23.08%），病灶基底较窄50例（76.92%）；单发38例（58.46%），伴发2枚15例（23.08%），2枚以上12例（18.46%）；胆囊壁增厚39例（60.00%），胆囊壁正常26例（40.00%）；高回声40例（66.67%），较高回声12例（18.46%），等回声6例（9.23%），低回声7例（10.77%）。48例（73.85%）患者病灶内未见血流信号，17例（26.15%）患者病灶内可见血流信号，其中7例（10.77%）血流信号呈条状，10例血流信号呈点状，阻力指数在0.45～0.7之间，平均阻力指数为0.57。

3 讨论

胆囊息肉病变临床中较为常见，包括胆囊胆固醇性息肉、胆囊炎性息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤等良性病变及胆囊腺癌或胆囊癌等恶性病变，其发病可能与高胆固醇饮食、酗酒等不良饮食习惯、电离辐射等因素有关。由于胆囊息肉病变早期大都无明显症状，患者极易忽视，随疾病进展，息肉不断生长易增加恶性病变的可能，延误最佳治疗时机。因此积极采取科学、有效的检查方式尽早检出疾病对早期采取治疗措施、改善预后效果、维护患者健康意义重大。

腹部彩超是临床常用影像学检查方式，具有操作简单、价格低廉、无创、可重复观察等优势，在全身脏器检查中均具有较高适用性[5]。腹部彩超通过彩色多普勒技术可清晰显示患者脏器图像，扫描范围不受限制，适用于各种体型患者；该检查技术还可清晰显示患者病灶内部及周围组织血流情况，为疾病诊断提供更多有效信息[6]。而高频超声检查可对近场效应进行有效消除，利于直观、全面观察病变范围、数量、周围组织情况等，且可放大病变部位，便于医师对胆囊基底部、胆囊前壁等部位进行详细观察，有助于减少误诊、漏诊现象，提高诊断准确性[7-8]。本研究经手术病理检查结果显示，65例患者中胆囊胆固醇息肉36例（55.38%），胆囊炎性息肉17例（26.15%），胆囊腺肌症8例（12.31%），腺瘤2例（3.08%），腺癌2例（3.08%）；高频超声联合腹部彩超与手术病理检查结果具有极好一致性（Kappa=0.850），提示高频超声联合腹部彩超在胆囊息肉中具有较高诊断价值。究其原因在于高频超声与腹部彩超联合诊断可形成互补，充分发挥二者联合诊断效果。例如在相似病变检查中腹部彩超诊断特异性相对较低，一定程度上影响诊断准确度，而高频超声中的造影技术可增强微血管血流信号，便于更佳清晰观察血流情况，有效弥补腹部彩超的不足，增加诊断准确度。

综上所述，高频超声联合腹部彩超在胆囊息肉中具有较高诊断价值，可清晰显示病灶形态及血流信息，为病变类型判断提供有效依据。