崔继凤

【摘 要】目的：对老年恶性肿瘤患者PICC置管过程中采取PDCA护理管理后的应用效果展开研究。方法：此次研究选择我院2018年1月—2020年12月期间收治的62例老年恶性肿瘤患者，所有患者均进行PICC置管，置管过程中给予护理管理，其中31例给予常规护理管理（对照组），采取PDCA护理管理的31例患者纳入研究组，对比两种护理管理方式下的效果。结果：研究组内患者发生意外事件的概率（3.2%），低于對照组（25.8%）;研究组患者的护理效果及护理质量评分均高于对照组，P<0.05.结论：对老年恶性肿瘤患者PICC置管过程中采取PDCA护理管理后能够有效降低picc置管过程中不良事件的发生率，同时能提高护理质量评分。

【关键词】护理管理;恶性肿瘤;PICC置管;护理质量

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

老年恶性肿瘤PICC置管方法属于临床上应用频率较广的给药途径，能够避免反复穿刺置管对患者的静脉血管造成的损伤[1]。这种置管方法现已证实存在意外事件，为了提高其安全性，结合PDCA循环护理管理模式全面提高PICC置管安全性。结合本院62例老年恶性肿瘤患者作为研究样本，分析PDCA模式的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择我院2018年1月—2020年12月期间收治的62例老年恶性肿瘤患者，所有患者均进行PICC置管，置管过程中给予护理管理，其中31例给予常规护理管理（对照组），组内患者男14例，女17例，年龄（67—79）岁，均龄（72.5±4.1）岁，平均病程（2.1±1.4）年;采取PDCA护理管理的31例患者纳入研究组，组内患者男13例，女18例，年龄（65—78）岁，均龄（73.6±4.3）岁，平均病程（2.2±1.2）年。两组患者所患恶性肿瘤类型集中于肝癌、结肠癌、肺癌、贲门癌、血癌、子宫癌等几种。从两组患者的基础资料观察，差异不明显，P>0.05.说明可比性强，研究前与患者签署知情同意书。排除凝血障碍以及合并全身感染、精神及心理疾病、血管先天缺陷或无法达到置管要求的患者。

1.2 方法 对照组患者在PICC置管过程中给予常规护理管理，研究组内患者给予PDCA护理管理，首先对PICC置管风险因素展开分析或评价。

（1）Plan（计划）：组成PDCA护理小组后，以提高PICC置管安全性为护理目标，分别从理论与操作两个方面展开定向培训。组织护理人员参与学术交流会，同时定期展开理论及实践操作考核。

（2）Do（执行）：以PDCA小组形式展开定期的专业培训，培训方式以会议方式以及临床演练等两种方式进行。分别展开理论与实践培训，理论培训时就以往PICC置管过程中常出现的问题进行总结，洞悉PICC置管意外事件的诱发因素，并讨论风险因素的防范方法。由组长或管理员就常见意外事件的紧急处理以及超前预防方法做详细讲解。针对置管时基础操作，如导管固定、消毒液的拣选和敷贴方法、导管预冲/封管、维护等工作及时执行[2]。

（3）Check（检查）：该阶段需总结执行步骤中的问题，并分析问题出现原因和类型。明确PICC置管过程中以及护理人员具体操作过程和实训过程中易错环节，统计错误发生频次和原因。针对性制定处理措施。（4）Action（处理）：该阶段主要是对检查阶段的总结和处理。总结实践护理工作中成功的计划方案，但同时不能忽视护理管理过程中失误的发生率和发生原因。

1.3 评价指标

此次研究将护理管理后两组患者护理质量以及PICC置管过程中不良事件的发生率作为评价指标。护理质量的评估结合：护理人员的沟通能力、PICC操作规范、护理服务以及护理责任、护理文书书写规范等几项指标展开评估，得分越高说明护理管理效果越好。PICC置管过程中不良事件主要有：感染、机械性静脉炎、导管滑脱、导管堵塞、非计划性拔管等几种，观察上述几种不良事件的总发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0统计学计算器处理数据，计量资料“”，计数资料“n[%]”，差异用“t”及“χ2”表示，P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组PICC置管时护理质量评分

2.2 观察两组患者PICC置管时意外事件发生率

研究组内患者发生意外事件的概率（3.2%），低于对照组（25.8%），P<0.05.详细如下：

对照组31例：感染0例、机械性静脉炎1例、导管滑脱3例、导管堵塞2例、非计划性拔管2例，合计8例（25.8%）;

研究组31例：感染0例、机械性静脉炎0例、导管滑脱0例、导管堵塞1例、非计划性拔管0例，合计1例（3.2%）;

3 讨论

老年恶性肿瘤PICC置管方法是一种给药途径，考虑到恶性肿瘤患者给药频繁，参与化疗的时间较长，反复穿刺置管对患者的静脉血管造成的损伤较大[3]。而PICC静脉给药途径在临床的广泛应用就很好地解决了恶性肿瘤治疗过程中反复穿刺置管问题。这种置管方法现已证实有多种并发症，为了提高其安全性，结合PDCA循环护理管理模式全面提高PICC置管安全性。实施前了解PICC置管过程中可能存在的并发症。根据评估结果制定对应的护理管理计划及目标。护理管理的实施主要围绕四个阶段展开（计划、执行、检查、处理）计划阶段要结合患者个人差异评估病情而制定。执行和检查阶段则需组织培训与考核，通过考核及时明确护理操作中常出现的问题，及时针对性纠正。

处理阶段是对检查阶段的候补，处理将常见置管问题总结成书，并附上对应的解决方案，以便于下个护理管理循环管理工作的开展。本次研究结合我院62例老年恶性肿瘤患者，结果显示：研究组内患者发生意外事件的概率（3.2%），低于对照组（25.8%）;研究组患者的护理效果及护理质量评分均高于对照组，P<0.05.

综上所述，对老年恶性肿瘤患者PICC置管过程中采取PDCA护理管理后能够有效降低picc置管过程中不良事件的发生率，同时能提高护理质量评分。

参考文献：

孙敏.PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的应用效果[J].首都食品与医药，2018，25（4）：92.

胡少红.应用PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的效果[J].国际护理学杂志，2019，（8）：1027-1030.

孙敏.PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的应用效果[J].首都食品与医药，2018，25（4）：92.