林锦洪 柴婷婷 林茗君

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]。由于现代生活节奏加快，睡眠质量不高已成为不少现代人的“顽症”，失眠已不是老年人的“专利”，它已逐渐“缠”上中年人甚至青少年，越来越多的人忍受着失眠的困扰。近年来，笔者用自拟枣仁珍珠安神汤治疗失眠，临床效果甚佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例观察病例，均来自广州市南沙区第二人民医院中医专家门诊，2018年1月—2019年12月。其中，男性16例，女性34例;年龄18—65岁;病程最短1个月，最长30余年。

1.2 诊断标准 入选病例标准参照《中医内科学》中不寐的诊断[2]，且排除器质性病变引起的不寐。

2 治疗方法

以自拟枣仁珍珠安神汤治疗，并根据病情需要随证加减。处方组成：酸枣仁20克、川芎15克、茯苓30克、甘草5克、知母10克、柴胡15克、白芍15克、麦芽30克、大枣10克、珍珠母60克、夜交藤30克。加减：舌尖红、心烦重者，加黄连10克;心烦、夜尿多、上盛下虚、心肾不交者，加交泰丸（黄连10克、肉桂10克）、五味子10克;头痛明显有定处者，加丹参20克;气虚加太子参20克。每日一剂，水煎两次，早晚分服。前两周每天服药，第三周开始隔天服用，1个月为一个疗程。1个月后评价疗效。

3 疗效标准与治疗效果

3.1 疗效标准 参照《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准而拟定。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3h以上，睡眠深度增加;有效：睡眠时间较治疗前有所增加，但不足3h;无效：睡眠无明显改善或反加重。总有效率= （痊愈+显效+有效）/n×100%。

3.2 治疗效果 经一个疗程治疗后，50例患者中，痊愈23例，占46%;显效14例，占28%;有效11例，占22%;无效2例，占4%;总有效率占96%。

4 病案举例

李某，女，59岁，2019年4月3日初诊。患者反复睡眠障碍，自27年前怀孕产子后出现心烦、入睡困难，有时整晚不能入睡，容易反复，春季加重，早上起床后感觉疲倦、头晕眼花、心悸，记忆力减退。现患者神志清，精神欠佳，胃纳一般，二便正常，舌暗红，苔白，脉细。证属心肝不足、心肾不交，治以疏肝养心、镇静安神，辅以引火归元。给予枣仁珍珠安神汤合交泰丸加减。酸枣仁20克、茯苓40克、川芎15克、柴胡15克、白芍15克、麦芽30克、炙甘草10克、珍珠母（先煎）60克、夜交藤30克、肉桂5克、川黄连5克、太子参20克，水煎服，日服一剂，早晚分服，连服6剂。4月10日复诊，患者自述服药后稍能入睡，但未能深睡，继续服用上方，减太子参，加党参30克、龙骨（先煎）30克，连服12剂。4月29日复诊，患者病情好转，逐渐稳定，能入睡，神志清，精神可，舌淡红，苔白，脉弦细。嘱患者再服上方6剂，巩固疗效。

5 讨论

失眠，中医称之为“不寐”。中医学认为，失眠是机体诸脏腑功能运行失调，气血、阴阳失和所引发的紊乱状态。笔者结合多年临床经验，以自拟枣仁珍珠安神汤治疗失眠。该方为《金匮要略》[4]的酸枣仁汤合甘麦大枣汤加疏肝重镇药组成，疏肝养血，镇静安神。方中酸枣仁养肝血、安心神、宁心入寐为主药;川芎活血祛瘀，调养肝血;茯苓、大枣、小麦、夜交藤补益脾气，养心安神助睡眠;知母补不足之阴，清内炎之火;生甘草清熱和药;柴胡、白芍疏肝解郁;珍珠母平肝潜阳、镇惊安神以定烦躁。本研究表明，失眠患者在排除器质性病变后，以自拟枣仁珍珠安神汤治疗，效果良好且不易复发，在服用过程中无不良反应发生，值得在临床上推广应用，尤其是对中年女性患者效果甚佳。人到中年，心力交瘁、心血暗耗、神不守舍，特别是女性绝经前后，内分泌改变，易致“脏躁”，即西医所说的更年期综合征。本方以疏肝养血为主，旨在治本，辅以安神镇潜之品，以期神守心宫、心神安定、卧寐必宁矣。此外，患者就诊时要耐心沟通、安慰，嘱其尽量避免情绪波动，并鼓励患者积极配合治疗。

参考文献

中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志，2017，97（24）：1844-1856

吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社 ，2012：149-154

王彦恒.实用中医精神病学[M].北京：人民卫生出版社， 2000：89-98

张仲景.金匮要略[M].北京：中医古籍出版社，1997