王小英，邱云婵，贺娅楠

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率在恶性肿瘤中分别居第3和第4位，严重威胁人类健康[1-2]。随着结直肠癌发病率的升高，肠造口患者的人数不断上升，我国每年新增肠造口患者约10万例，累计数量超过100万例[3]。肠造口手术给患者生活带来严重影响，使患者心理负担加重，生活质量下降。不规范的造口处理也会引发许多并发症，增加患者痛苦。近年来，随着外科手术技术的飞速发展和护理水平的不断提高，医院床位周转率上升，手术患者住院时间不断缩短。而我国社区护理起步晚、护理人员对肠造口相关知识掌握程度较低，无法满足肠造口患者的需求。因此，大多数患者需要在院外进一步学习自我护理知识及操作[4-5]。本研究通过对肠造口患者健康教育知识需求进行调查分析，利用微信公众平台对肠造口患者进行健康教育，为今后更好地利用微信公众平台推送健康教育知识提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2019年5—11月在甘肃省人民医院肛肠科治疗、符合纳入标准的肠造口患者为研究对象。

纳入标准：（1）年满18周岁，因结直肠恶性肿瘤行肠造口手术的患者；（2）知情同意并愿意参与本研究者；（3）意识清楚，具有良好的理解、语言表达能力；（4）知晓病情。

排除标准：（1）伴有严重的躯体疾病（如心、肺、肾功能不全等）；（2）有精神疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究人员自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、长期居住地、受教育程度、婚姻状况、职业状况、家庭人均月收入、居住状态等个人资料以及疾病相关资料，如造口类型、造口时间、现阶段是否行放化疗、是否发生过造口并发症、能否造口自理等。

1.2.2 健康教育知识需求调查问卷（1）使用自制问卷调查肠造口患者健康教育需求现状，问卷涉及饮食、运动、造口专科护理知识等；调查肠造口患者信息化相关资料掌握情况，内容涉及获取肠造口护理知识的途径、获取健康教育知识的手机软件等问题。（2）使用心理测评量表（SCL-90）调查肠造口患者心理状况，了解肠造口患者的不良情绪并进行描述和分析。此量表包括10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执 、精神病性和其他。采用5级评分法（0～4级）：0=无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重[6]。

1.3 资料收集方法

由经过统一培训的调查员，选取甘肃省人民医院肛肠科符合纳入、排除标准的结直肠癌患者进行问卷调查。本次调查分为预调查和正式调查。用抽签法随机选取30名结直肠癌患者进行预调查，在预调查的基础上完善调查问卷，之后进行正式调查。由责任护士查阅病历选取符合本研究纳入标准的患者。调查前，向患者详细解释研究目的和意义，介绍填写方法。对于受教育程度较低的患者，由调查者用通俗易懂的语言向其解释。回收问卷时，检查问卷填写情况，对于漏项或者答案不明确者，再次询问患者，核对无误后收回。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料由频数、百分比描述。计量资料采用均数、标准差进行描述分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠造口患者资料

2.1.1 一般资料 共发放一般资料调查表254份，回收有效调查表247份，有效回收率为97.24%。肠造口患者人口学资料研究结果显示，研究对象中男性153例（61.94%），女性94例（38.06%）；＜45岁37例（14.98%），45～60岁104例（42.11%），＞60岁106例（42.91%）；农村患者100例（40.49%），城镇患者147例（59.51%）；兰州市内患者82例（33.20%），兰州市外患者165例（66.80%）；受教育程度：初中及以下、高中/中专、大专及以上分别为 114例（46.15%）、91例（36.84%）、42例（17.00%）；婚姻状况：有配偶224例（90.69%）；职业状况：以离退休、病退、从未就业者最多，共198例（80.16%）；家庭人均月收入≤3 000元者居多，共135例（54.65%）；居住状态以和家人一起居住者较多，为195例（78.95%），见表1。

表1 肠造口患者人口学资料统计结果（n=247）

2.1.2 疾病相关资料 247例肠造口患者中，直肠癌190例（76.83%），结肠癌57例（23.17%）；造口类型：永久性造口151例（61.13%），临时性造口96例（38.87%）；造口术后＜6个月者164例（66.40%），＞12个月者24例（9.71%）；有医疗保险者246例（99.60%）；有造口并发症者154例（62.35%）；术后行放化疗者224例（91.06%）；不能独立进行造口护理者97例（39.27%），见表 2。

2.2 健康教育需求

2.2.1 饮食知识需求情况 247例肠造口患者中，有60例（24.29%）患者对饮食方面的知识完全不了解，7例（2.83%）仅有耳闻，174例（70.45%）一般了解，仅有6例（2.43%）肠造口患者对饮食方面的知识完全了解（见图1）。235例（95.14%）肠造口患者迫切希望了解饮食方面的知识；仅有4例（1.62%）患者认为没有必要了解该方面的知识；8例（3.24%）患者持无所谓态度，认为了解和不了解均可。

2.2.2 运动知识需求情况 本研究中，196例（79.35%）肠造口患者平时会进行锻炼（步行、跳舞、做操等），51例（20.65%）患者平时不锻炼。235例（95.14%）肠造口患者了解一些运动相关知识，4例（1.62%）患者仅有耳闻，仅有8例（3.24%）患者了解很多运动相关知识。231例（93.53%）肠造口患者迫切希望了解运动方面的知识，1例（0.40%）患者认为没有必要了解该方面的知识，15例（6.07%）患者认为了解和不了解均可（见图2）。

表2 肠造口患者疾病相关资料统计结果（n=246）

图1 肠造口患者对饮食知识的了解情况

图2 肠造口患者对运动知识的需求情况

2.2.3 肠造口护理情况 研究结果显示，对于更换造口袋，150例（60.73%）患者能熟练操作，85例（34.41%）患者操作不熟练，12例（4.86%）患者完全不会操作。调查结果显示，154例（62.35%）患者出现过造口并发症，93例（37.65%）患者没有出现过相关并发症。出现并发症共183人次，其中造口周围皮肤并发症出现次数最多，为87人次，出现造口出血、水肿并发症的49人次，其他依次为造口狭窄13人次，皮肤黏膜分离12人次，造口脱垂12人次，造口回缩10人次（见图3）。234例（94.74%）患者希望了解如何预防并发症，仅有13例（5.26%）患者认为不需要。

2.2.4 肠造口患者心理健康状况 本研究共发放SCL-90 254份，问卷回收率为100.00%。254例肠造口患者中SCL-90得分＞160分的 64例（25.19%），得分为（125.42±28.64）分，与全国常模相比，肠造口患者心理健康水平较高，差异具有统计学意义。但是，肠造口患者的抑郁、焦虑、敌对3项因子得分略低于全国常模，表明肠造口患者可能有抑郁、焦虑或敌对倾向。

图3 肠造口患者并发症发生情况

2.2.5 微信公众平台版面设计情况 从疾病相关知识获取途径看，通过手机接收信息的媒介中，选择微信的患者最多，为205人（83.00%）。从调查结果来看，肠造口患者对饮食、运动、专科及心理健康知识都有很大需求。因此，我们开发了针对肠造口患者的微信公众平台——“省医肛肠造口专栏”，由2名医生、2名造口师、3名专科护士、1名信息技术人员共同维护。根据患者需求，微信公众平台设置健康指导、专科护理和患友之家3个主版块。健康指导包括疾病知识、饮食结构、运动管理和情绪管理等模板；专科护理包括造口护理、并发症的护理、常见问题解答等模板；患友之家包括入院指导、检查须知、术前须知、术后宣教和出院指导等模板。

2.2.6 肠造口患者公众号关注情况 2019年11月10日至2020年1月10日“，省医肛肠造口专栏”公众号已运行两个月，平台总粉丝量为1 244人，达到了预期效果（见图4）。新增用户来源主要是公众号搜索（78.64%）、扫描二维码（14.30%）、名片分享（5.41%）和图文页内公众号名称（1.57%），见图5。

图4 新增关注、取消关注及总粉丝人数变化

图5 新增用户来源

两个月来，“省医肛肠造口专栏”微信公众号共发布原创文章11篇，其中饮食健康知识类文章1篇，即《这样饮食让您更加健康》；运动健康知识类文章2篇，即《造口患者也需要多运动》《造口者旅行的注意事项》；心理健康知识类文章2篇，即《好心情来陪您》《造口患者请您一定要坚持》；专科知识类文章3篇，即《造口与皮肤平行的原因及处理》《典型伤口和造口换药分享》《了解肠癌疾病知识、更换造口袋》；其他类文章3篇，即《用我们的双手呵护您的健康》《就诊指导》《出院指导》。

3 讨论

3.1 “省医肛肠造口专栏”微信公众号有助于患者了解肠造口相关知识

绝大多数患者对肠造口患者的饮食、运动等相关知识缺乏了解，迫切希望了解此类信息，这与有关学者的研究结果一致。仅有极少数患者表示对饮食、运动和专科知识了解很多。肠造口患者健康相关知识掌握欠佳，可能会影响康复，导致生活质量下降。因此，如何更高效地普及相关知识，是每一位医护人员要考虑的问题。本次调查结果表明，大多数患者发生过肠造口相关并发症，且不知道如何处理。说明对患者进行肠造口并发症相关知识教育和关键时刻及时为患者提供解决问题的方案十分重要，而以上问题均能通过微信公众号解决。

3.2 “省医肛肠造口专栏”微信公众号使用效果

由“省医肛肠造口专栏”微信公众号新增关注者的来源可知，绝大多数患者通过科室医护人员推荐后搜索公众号名称关注，可见其他途径的推广效果不佳，今后应充分利用相关资源，加大对该微信公众号的宣传，增加推广途径，帮助更多有需要的人。通过微信公众号发布的内容在初期得到大家肯定，但也存在问题，如工作人员无法对患者的学习效果进行评价，今后会定期设置问题对患者的学习效果进行调查，工作人员据此对公众号的内容和形式进行调整。微信公众号运行初期，其文章更新时间和内容不规范，有些患者因此错失最佳学习时间，因此，完善微信公众号运行方案是接下来的重要工作。

4 结语

本研究针对肠造口患者需求，最终确定从饮食、运动、心理健康和专科知识4个方面开展健康教育。肠造口患者对通过微信公众号进行健康教育的方式接受度高。“省医肛肠造口专栏”微信公众号新增用户数量和阅读人数达到预期目标。该微信公众号的设计与运行给肠造口患者健康教育模式提供了新的思路和方法，也为其他科室利用微信公众号进行健康教育提供了参考依据。