马登艳，刘雨欣，陈崇诚，刁永书

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

研究显示，富有创新行为能力的护士可以更好地表达新思想，运用专业技能来寻找临床问题的解决方案[1-2]。护士作为卫生医疗体系中最大的职业群体，其创新行为已成为整个体系发展的主要推动力量[3]。研究证实，创新行为受多种因素影响[4]，职业倦怠就是其中之一[5]。职业倦怠是个体由于工作的重压而产生的身心疲惫消极与耗竭的状态[6]。高风险的工作环境和复杂且危重的患者类型，使得血液净化专科护士相较于普通临床科室护士面临更大的工作压力，成为职业倦怠的高发群体[7]。目前，国内外针对血液净化专科护士创新行为与职业倦怠的关系研究甚少，因此，本研究旨在调查血液净化专科护士的职业倦怠和创新行为情况，分析两者的关系，为减轻专科护士职业倦怠感、提高其创新行为能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年9—10月，采用方便抽样法选取6个血液净化中心的316名专科护士进行调查。纳入标准：自愿参加本研究，目前在医院血液净化中心工作。排除标准：尚未取得护士执业资格者，调查期间未在医院血液净化中心工作（外出进修、病/事假等）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表。包括性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、医院等级、职称、职务、取得血液净化专科护士证年限等。

（2）护士创新行为量表。由包玲等[2]结合护理专业特点参考Janssen和Scott的创新行为量表编制而成。共10个条目，3个维度，即产生想法维度（3个条目）、取得支持维度（4个条目）、实现想法维度（3个条目）。所有条目均采用Likert 5级评分法，各选项赋值1～5分，总分10～50分，得分越高说明工作中的创新行为越突出。该量表的Cronbach′α系数为0.879，内容效度系数为0.911。

（3）职业倦怠量表（ Malasch Burnout Inventory，MBI）。量表采用Likert 7级评分法，共22个条目，3个维度。①情感耗竭维度（9个条目），被视为职业倦怠的核心维度，主要评价个体在工作中情感处于极度疲劳状态的水平。②去人格化维度（5个条目），评价个体对待工作对象及环境的态度。③低个人成就感维度（8个条目），反映个体对自身的评价水平，为反向记分[8]。该量表Cronbach′s α 系数为 0.745，效度系数为 0.907，是目前职业倦怠研究中应用最广泛的测量工具。

1.2.2 调查方法 研究者使用问卷星设计电子调查问卷，取得研究对象知情同意后，给其发送链接，要求其独立填写。调查对象在规定时间内提交问卷，系统自动提取问卷结果。由调查者通过问卷星后台对问卷进行二次判读，筛查无效问卷。共发放317份问卷，回收有效问卷316份，有效回收率为99.68%。

1.3 统计学方法

将调查结果导入Excel表格，经双人核查整理后导入SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，变量间相关性分析采用Pearson相关分析，影响因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料（见表1）

表1 血液净化专科护士人口学资料（n=316）

2.2 血液净化专科护士创新行为量表得分情况

血液净化专科护士创新行为量表总分为（30.92±6.45）分，3个维度条目均分由高到低依次为产生想法、取得支持、实现想法（见表 2）。

表2 血液净化专科护士创新行为量表得分情况（±s，分）

表2 血液净化专科护士创新行为量表得分情况（±s，分）

维度 维度均分10.79±1.87 11.67±2.80 8.67±2.63 30.92±6.45产生想法取得支持实现想法总分条目均分3.59±0.62 2.92±0.70 2.89±0.87 3.08±0.64

2.3 血液净化专科护士职业倦怠情况

职业倦怠量表各维度中，情感耗竭维度得分为（26.29±9.63）分，去人格化维度得分为（13.02±5.75）分，低个人成就感维度得分为（36.21±4.91）分。有职业倦怠者286人，检出率为90.51%（见表 3）。

表3 血液净化专科护士职业倦怠情况[n（%）]

2.4 血液净化专科护士职业倦怠与创新行为的关系

职业倦怠与专科护士的创新行为存在显著相关性，情感耗竭、去人格化和低个人成就感维度得分与护士创新行为均呈负相关（见表4）。

表4 血液净化专科护士职业倦怠与创新行为的相关性分析（r）

2.5 血液净化专科护士职业倦怠对创新行为影响的多元线性逐步回归分析

将血液净化专科护士职业倦怠各维度得分作为自变量，创新行为量表得分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析发现，情感耗竭、去人格化与低个人成就感均对创新行为产生负面影响（见表5）。

表5 血液净化专科护士创新行为多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 血液净化专科护士创新能力有待提高

调查结果显示，血液净化专科护士的创新行为总分为（30.92±6.45）分，低于江燕等[9-11]对当地护士的调查结果。从3个维度的得分可以发现，产生想法维度得分最高，表明血液净化专科护士创新意愿较强，但在多种因素影响下无法完全实现个人愿望，从而导致创新行为总分并不高。提示管理者及相关部门应重视护士的创新想法，鼓励其积极创新，制定相应的激励机制；为其提供创新研究的物质及经费支持；组织相关培训，为护士提供更多创新和反馈平台。

3.2 血液净化专科护士职业倦怠现象普遍

调查结果显示，血液净化专科护士职业倦怠检出率高达90.51%，其中，轻、中度者占73.42%，职业倦怠水平明显高于其他科室护士[12-15]。本次调查数据高于对美国、加拿大、英格兰、苏格兰和德国的700家医院进行的一项国际医院外展研究结果，即40%的护士的倦怠水平超过医护人员正常水平[16]。造成这一结果的原因可能是，专科护士长期面对危重且病情复杂的患者，精神时刻处于紧绷状态，职业暴露风险高，易产生疲惫感。提示医院应配置足够数量的工作人员，合理安排轮转及排班制度，提升薪资等，以减轻专科护士职业倦怠感，降低离职率。

3.3 血液净化专科护士职业倦怠与创新行为呈负相关

调查结果显示，职业倦怠与创新行为显著负相关，这与Topbas Eylem的研究结果一致[17]，即护士情感耗竭、去人格化程度越低，个人成就感越高，创新行为表现越佳。3个维度均是影响专科护士创新行为的重要因素。血液净化专科护士情感耗竭维度得分高，说明其在工作中处于极度疲劳状态，对工作及其相关事物不感兴趣；去人格化维度得分高，说明个人对待工作对象及环境的态度冷漠，同理心弱，甚至出现反感、厌恶等情绪；低个人成就感维度得分越高，说明个人对自身的评价水平越低，即在工作中易自我否定，缺乏自豪感和满足感。提示管理者应关注血液净化专科护士，通过开展适当的团建活动或提供休假提高护士工作热情，通过制定晋升制度、提供培训机会提升护士自我价值，在降低血液净化专科护士职业倦怠感的同时提升其创新行为能力。

3.4 血液净化专科护士职业倦怠的影响因素及对策

根据马斯洛需求层次理论，专科护士个人得不到尊重、需求无法得到满足、对工作失去热情，是造成其职业倦怠严重且高于其他科室护士水平的重要因素。相关研究表明，不适当的工作环境可能会导致疲劳和病态综合征。例如，有的患者经过数十年的血液净化治疗后，自认为比专科护士更了解各种治疗方法。这种与患者的长时间接触，重复、亲密的关系[18]，给专科护士造成压力。医护之间的矛盾、患者的暴力和攻击行为、被传染病患者传染等因素[19]，都对专科护士造成一定影响。另外，劳累、报酬低和休假少也是造成专科护士对工作不满的原因[20]。例如，不上夜班是护士决定在卫生局或诊所工作的一个重要原因。因为，不上夜班可以使这些护士维持正常的家庭生活[19]。在个人因素中，能力、性格、家庭背景等都会造成不同程度的职业倦怠[21]。这也说明护理是一个对从业者情绪和身体素质要求都很高的职业，而这也会导致职业倦怠发生率较高[22]。提示管理者可通过授权提高专科护士的工作自主性，营造和谐的工作和学习氛围，给予其情感和社会支持，避免情感耗竭[23]。通过有效培训与鼓励的方式增强护士的创造性和想象力，提高其职业认同感。医院和相关部门应及早进行心理干预，提高护士工作满意度和工作效率，预防或缓解其职业倦怠，提高其创新能力，提升护理服务质量。

4 结语

本研究显示，血液净化专科护士的职业倦怠显著影响其创新行为。因此，减轻血液净化专科护士职业倦怠感，有利于促进其创新能力发展。由于本次研究时间有限，暂未对专科护士创新行为的变化进行纵向研究，这也是今后的研究方向。