戴 月

（江西卫生职业学院，江西 南昌 330052）

近年来，我国逐渐进入老龄化社会，心血管事件的发生率和死亡率逐年递增，植入永久性心脏起搏器的患者数量也日益增多。国内外研究表明，有60%～70%的永久性心脏起搏器植入术后患者因对术后生活质量、并发症以及经济压力表示担心，而产生焦虑、抑郁等负面情绪[1]。

心理弹性作为一种积极的正性力量，逐渐被国内外学者关注。本研究从积极心理学角度深入分析社会支持、应对方式与永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性的影响，为临床医护人员采取有效干预措施提供科学依据，对促进永久性心脏起搏器植入术后患者康复有着十分积极的意义[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年3月至2020年3月在南昌大学第二附属医院心内科接受永久性心脏起搏器植入术的125例患者为调查对象。患者平均年龄为（53.21+15.73）岁。研究纳入标准：所有患者均首次行永久性心脏起搏器植入术；神志清楚，有较强的交流能力；同意参加并配合本次调查研究。排除标准：有精神疾病者；有急性严重疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑出血、急性脑梗等；植入其他电子植入装置者，如心律转复除颤器[3]；无法配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表。研究小组通过查阅文献结合临床实践自行设计调查问卷，并经临床专家反复论证。该调查表包括人口学资料及疾病相关情况两部分。

（2）心理弹性测量表（CD-RISC）。本研究应用2007年肖楠等翻译并修正的心理弹性测量表，包括3个维度25个条目，分别是坚韧性（13个条目）、自强性（8个条目）、乐观性（4个条目）[4]。该测量表具有较高的信效度，总分为0～100分，各维度均采用Likert 5级评分法（0～4分），得分越高，表示患者心理弹性水平越高[5]。

（3）医疗社会支持量表（MOS-SSS）。本研究采用肖水源等修订的医疗社会支持量表[5]，Cronbach’s α=0.898。该量表共有10个条目，包括主观支持、客观支持和其他支持3个维度，用于测量患者可接受的社会支持水平。采用Likert 5级评分法，总分越高，表明患者得到的社会支持越多[6]。

（4）医学应对方式问卷（MCMQ）。该问卷由Herman Feifel编制后经姜乾金等翻译并修订[7]。问卷共有20个项目3个维度，即积极方式维度（8个条目）、屈服方式维度（5个条目）、回避方式维度（7个条目）。该问卷有较高的信效度，采用4级计分法，某维度得分越高，说明患者越愿意采取此种应对方式。

1.2.2 调查方法 研究小组成员经统一培训后，指导调查对象根据自身情况逐项填写，现场收回并当场核对调查问卷是否有效，对有疑问之处及时复核以保证问卷的有效性。每份问卷填写时间为15～20分钟。本次调查共回收问卷125份，有效问卷125份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示；计数资料以频数、构成比表示；永久性心脏起搏器植入术后患者的应对方式、社会支持与心理弹性水平之间的相关性运用Pearson回归分析，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性、社会支持、应对方式得分情况（见表1）

表1 永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性、社会支持、应对方式得分情况

永久性心脏起搏器植入术后患者的心理弹性平均得分为（58.93±12.96）分，明显低于我国正常人的心理弹性水平，即（70.50±13.48）分[8]。由表1可见，永久性心脏起搏器植入术后患者最希望获得主观支持，最常采用积极的应对方式。

2.2 永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性与社会支持、应对方式的相关性（见表2、3）

表2 永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性与社会支持的相关性分析（r）

表3 永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性与应对方式的相关性分析（r）

Pearson相关分析显示，社会支持总分及各维度得分与心理弹性呈显著正相关关系（P＜0.01）；积极方式维度得分与心理弹性呈正相关关系（P＜0.01），而屈服、回避方式维度得分与心理弹性均呈显著负相关关系（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 社会支持对永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性的影响

社会支持是指患者借助家人、朋友等提供的情感、行为支持，降低疾病对其自身造成的影响。本研究结果发现，永久性心脏起搏器植入术后患者的社会支持总分为（40.68±4.85）分，低于国内正常人群水平，即（44.56±8.79）分[9]。本研究中主观支持维度得分较高，而其他支持维度得分较低。有研究表明，陪伴和理解是患者对抗疾病的重要保障，家人的细心照料与支持，使患者感受到被需要、被关爱，可消除焦虑、抑郁情绪，坚定其战胜疾病的信念。心理弹性水平高的患者，多采取积极的方式应对各种压力性事件，有助于提高突发事件应变能力，促进自身心理健康发展[10]。因此，建议护理人员关注患者的情感需求，针对性地进行心理疏导，鼓励患者主动寻求多元化的支持，丰富自己的人际交往活动。

3.2 应对方式对永久性心脏起搏器植入术后患者心理弹性的影响

应对方式是调节与消除压力的主要机制，永久性心脏起搏器植入术是应激事件，不同心理弹性水平的患者面对疾病的应对方式也有所不同[11]。本研究显示，永久性心脏起搏器植入术后患者的应对方式总分为（45.01±2.62）分，积极方式维度得分高于回避及屈服方式维度得分。心理弹性水平低的患者，手术后十分担心疾病的预后，害怕死亡，缺乏坚强的意志力及生存的信心，往往采取逃避、抑郁等消极应对方式。相反，心理弹性水平高的患者通过各种途径寻求促进康复的方法，积极配合治疗，提升疾病认知水平。

综上所述，大部分永久性心脏起搏器植入术后患者的心理弹性水平有待提高。患者获得的社会支持越多，采取的积极应对方式越多，心理弹性水平也会明显升高；反之，随着消极应对方式的增多，患者的心理弹性水平也会降低[12]。因此，在临床护理工作中，医护人员应针对患者自身情况采取科学完善的心理干预措施，用共情的方式感知患者的想法，鼓励患者积极、乐观地面对逆境，消除患者的负性情绪，提高患者术后生活质量。